健康管理中心抽血護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)措施分析

盧 娜，李 娟，侯文燕，蔣 瑛

（廣西柳州市人民醫(yī)院健康管理中心，廣西 柳州 545006）

“人以健康為本，健康以體質(zhì)為本”，健康管理中心作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，擔(dān)負(fù)起守護(hù)市民生命健康的重任。中心護(hù)理人員從事抽血穿刺操作較多，銳器傷后血源性病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)最高[1]，特別是近距離接觸各類體檢人群的血液后，對(duì)于在健康管理中心抽血的護(hù)理人員存在如下較高的職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)：（1）傳染性危害；（2）防護(hù)意識(shí)淡薄；（3）心理社會(huì)性危害；（4）物理性危害；（5）化學(xué)性危害；（6）生理性危害等。本文重點(diǎn)分析健康管理中心抽血室護(hù)士的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的健康管理中心14名抽血護(hù)士，年齡在34～46歲之間，平均（38.22±1.78）歲，采集11256例體檢客戶均為2020年3月1日～2020年5月30日期間健康管理中心接待的體檢人群，年齡在18～86歲之間，平均（68.62±4.17）歲。

1.2 方法

職業(yè)危害因素分析：（1）傳染性危害因素：如針刺傷、傳染性疾病、經(jīng)呼吸道傳播疾病。

針刺傷的危害據(jù)美國CDC(疾病預(yù)防控制中心)估測(cè)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%～90%是由針刺傷所致。現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，同時(shí)，帶有患者血液或其他污染物的注射器、針頭等存在潛在的劃傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。

經(jīng)呼吸道播疾病的病毒傳播途徑多數(shù)通過飛沫傳播，同時(shí)還可以通過接觸分泌物方式傳播，以及口、鼻眼的呼吸道黏膜感染。病毒后期破壞人體免疫力，引起全身多種疾病，且發(fā)病期非常短，對(duì)身體影響非常大，尤其是肺功能。護(hù)士在抽血過程中近距離接觸體檢客戶，存在著高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)暴露。

抽血護(hù)士不慎職業(yè)暴露后，產(chǎn)生致命后果或傳染性疾病的同時(shí)，亦可造成受傷者嚴(yán)重而持久的心理壓力，嚴(yán)重影響其正常生活。

（2）心理危害因素：健康管理中心的要求非常嚴(yán)格，每天進(jìn)行抽血人數(shù)非常多，并且體檢客戶要求完成抽血時(shí)間較短且集中，護(hù)士長時(shí)間的高度集中就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)勞損、疲勞，高節(jié)奏的工作還會(huì)給護(hù)士的心理造成心理壓力。傳染性疾病高發(fā)期間，抽血護(hù)士在工作過程中因擔(dān)心害怕被間接感染，十分容易出現(xiàn)焦慮情緒。其次，抽血護(hù)士工作環(huán)境、壓力和家庭方面等因素累加也極易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

（3）防護(hù)意識(shí)淡薄因素：健康管理中心抽血護(hù)士不僅需要掌握高質(zhì)量的抽血技術(shù)以及相關(guān)的專業(yè)技能，還應(yīng)該具有一定的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，然部分護(hù)士仍存在防護(hù)意識(shí)薄弱的情況，這也是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害的主要因素之一，而導(dǎo)致防護(hù)意識(shí)薄弱的原因主要是未針對(duì)性、重點(diǎn)性的開展護(hù)士職業(yè)暴露及職業(yè)危險(xiǎn)因素教育工作，護(hù)士未接受系統(tǒng)、專項(xiàng)的培訓(xùn)。

（4）物理性危害因素：在臨床護(hù)理工作中為防止院內(nèi)感染病室常規(guī)安裝紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，紫外線作為空氣消毒對(duì)微生物細(xì)胞有明顯的致死作用。但是，護(hù)士如果長時(shí)間暴露在紫外線燈使用時(shí)產(chǎn)生的臭氧中，會(huì)損害到結(jié)膜、角膜及皮膚黏膜，長時(shí)間的皮膚暴露還可能增加發(fā)生皮膚癌的可能。而吸入高濃度的臭氧還容易引發(fā)惡心、胸悶等不良后果。

（5）化學(xué)性危害因素：抽血室常用的化學(xué)性消毒劑，如含氯消毒劑、快速手消劑及洗手液等，均對(duì)人體皮膚黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響，最常見的有手部皮膚干燥及接觸性皮炎。

（6）生理性危害因素：健康管理中心抽血護(hù)士為了更好地服務(wù)體檢客戶，長期的站立或端坐就會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈曲張，以及腰椎間盤突出。同時(shí)，在給病人抽血時(shí)固定的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致頸部肌腱肌肉疲勞，長時(shí)間就會(huì)壓迫頸部周圍的神經(jīng)線和脊椎動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致頸部周圍組織水腫，最終形成頸椎病。并且，過度的勞累和不合理姿勢(shì)均有可能導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)、肌肉的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析14例觀察對(duì)象是否發(fā)生職業(yè)暴露和心理危害情況。

2 結(jié) 果

11256例血液標(biāo)本采集后，健康管理中心14例觀察對(duì)象未出現(xiàn)職業(yè)暴露事件和存在心理危害情況。

3 討 論

針對(duì)健康管理中心護(hù)理從業(yè)人員存在的職業(yè)危害因素，開展針對(duì)性的防護(hù)措施十分重要，防護(hù)措施包括：（1）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)工作。（2）制定系統(tǒng)的工作流程。（3）心理社會(huì)性危害預(yù)防。（4）創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。（5）定期通風(fēng)透氣。（6）化學(xué)性危害的防護(hù)：使用消毒劑擦拭抽血臺(tái)面或血跡污染地面時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套、口罩等防護(hù)用具，并且保持室內(nèi)空氣流通。（7）生理危害預(yù)防：工作中應(yīng)自我調(diào)節(jié)姿勢(shì)，盡量避免被動(dòng)操作，坐姿與站姿交替進(jìn)行，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肩膀、頸椎、腰部及雙下肢等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕職業(yè)損傷。生活上勞逸結(jié)合，保證營養(yǎng)進(jìn)食及充足睡眠，是預(yù)防生理性疾病的有效措施[3]。

綜上所述，抽血護(hù)士工作存在職業(yè)危害是客觀事實(shí)，職業(yè)危害也是多方面的，安全不容忽視。針對(duì)抽血護(hù)士重視職業(yè)危害因素的分析與防護(hù)措施，只有制定相關(guān)制度，做好職業(yè)防護(hù)教育，提高自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防各種危害因素對(duì)護(hù)士造成影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。另外，可考慮成立人文關(guān)懷小組，加強(qiáng)護(hù)士的心理疏導(dǎo)，可起到積極的效果。