腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管致靜脈血栓的相關因素分析及護理措施

宮 飛

（山東省煙臺市萊陽中醫醫院，山東 煙臺 265200）

腫瘤患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，就是使導管經外周手臂的靜脈穿刺，避免藥物與靜脈的直接接觸，大靜脈血流速度較快，能夠稀釋藥物，并減緩對血管的刺激，是能夠對危重病以及需要長期化療的患者進行靜脈營養支持以及用藥的通路，但在使用置管對患者進行治療時，如果出現了導管相關性血栓，還容易導致肺內、腦栓塞等危險狀況的出現[1]。本文將結合腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管致靜脈血栓的相關因素分析及護理措施進行研究與分析，詳情見于下文。

1 作用機制

中心靜脈導管是一種需放置于大靜脈中的血管內管，一般是由硅膠和PU材料制成，同時以及直管、彎管、彎外延管等類形，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，即選擇一條適宜的靜脈通路，然后再將中心靜脈導管置入到外周靜脈中。

患者一般采取仰臥位，在選好穿刺部位之后，扎止血帶、常規消毒，然后按照外周靜脈穿刺中心靜脈置管的要求進行導管靜脈穿刺，并保留一定導管長度，在穿刺完成之后拍X線片，并將導管確定在上腔靜脈進行使用。由于穿刺點不深，因此不會導致一些威脅患者生命安全的并發癥出現，同時還能減少反復靜脈穿刺造成的不適感。

2 成因分析

據臨床相關研究表明，造成腫瘤患者死亡的第一因素是由于癌癥所引發的各類病癥，第二大因素則是血栓，基于目前科學研究水平，一般會認為是化療、引流管以及使用部分藥物而導致，但腫瘤患者形成血栓的具體成因通常十分復雜，據virchow提出一般是與靜脈壁損傷、血流緩慢、血流高凝狀態因素有關。

2.1 靜脈壁損傷

患者的腫瘤細胞膜，能夠產生凝血酶引起血小板凝集，并且會凝集在內管內膜之上，同時外周靜脈穿刺中心靜脈置管雖然材質較軟，與人體組織的醫學相容性較好，但由于需要進行較長期留置，因此可能會引起血管內皮受傷，并引發局部血管內膜反應性炎癥，易導致血管功能受損從而發生靜脈血栓。

2.2 靜脈血流緩慢

腫瘤患者在治療期間由于腫瘤引發癥狀以及身體機能下降等的原因，需要長時間臥床休息，同時由于安置了中心靜脈導管，因此手臂自主活動功能也比較少，因此放置引流導管的手臂使用較少、血運循環速度較為緩慢，為長此以往，就會導致機體出現缺氧等不良表現，并且局部的血管患可能會出現凝血酶，聚集形成血栓。

2.3 血流高凝狀態

腫瘤的一種特殊活性物質會導致患者的凝血系統異常，導致血小板凝集狀況逐漸增多，血液凝集反應增強，并導致腫瘤的惡化程度也逐漸增高，癌細胞出現轉移擴散，血小板的聚集能力也更強，增大血栓形成的幾率。

3 預防護理措施

（1）首先對腫瘤患者安置PICC置管之后，隔24小時必須進行換藥，當患者創口愈合進程良好。創口無感染、滲血等狀況發生時，要每隔一周為患者更換一次敷料，且在使用過程中嚴格按照無菌操作進行，如果出現創口處敷料松開或者潮濕狀況，護理人員要立即進行更換，更換敷料時要自下而上撕去貼膜，并注意固定導管防止脫管，并對局部變化狀況進行觀察。

（2）護理人員對患者進行PICC置管的宣教，消除患者的抵觸心理，同時醫囑患者減少手臂的活動，也不要讓導管沾水。對于導管的外露的部分要經過消毒才能放到皮膚之上，消毒棉球不能太濕，以免影響血管內膜，導致并發癥發生。

（3）輸液前嚴重消毒，由內向外，至少三遍，等消毒液完全干燥之后才能夠進行貼膜，治療前后要用氯化鈉溶液沖洗PICC置管的管腔，在輸入高濃度液體或者輸液速度比較慢時間比較長時，也要用生理鹽水進行沖管防止堵管。

（4）PICC管道如果出現堵管，可采用稀釋的尿激酶融栓法，對管道的原接頭消毒，然后將導管與其他接口相連進行注射，并注重保持通暢，反復抽空注射器，還有一種微導絲探查結合優化融通方式，先利用微導絲進入管腔，使導管在其中旋轉，然后抽取微導絲，并用生理鹽水擦拭，最后更換導絲，當導管通常之后，還需回抽5 ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。

4 結 論

綜上所述，在對腫瘤患者進行PICC置管，能夠為患者提供安全有效的靜脈輸血補液通路，同時還能減輕患者疼痛，提高患者的生命質量，但血流高凝狀態、靜脈壁損傷以及血流緩慢等因素等容易導致靜脈血栓危險狀況的而發生，因此護理人員要熟練掌握PICC置管合理放置以及安全維護技術，同時嚴密觀察置管狀況，避免靜脈血栓等對腫瘤患者造成的嚴重危害。