集束化護理對頸椎病手術患者術后咽喉部疼痛的影響研究

夏麗娜

（海軍軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003）

頸椎病手術是一種脊柱外科常見治療方式，頸椎術中氣管插管全麻雖可保障術中患者呼吸道的通暢，但術后易并發咽喉不適癥[1]。據臨床統計，約30%～70%的頸椎術患者會出現咳嗽、聲嘶、咽喉痛的癥狀，大大增加了呼吸道感染的機率[2]。因此，必須尋找一種有效的方案減輕患者術后的痛苦，改善預后。基于該背景，現探討集束化護理對頸椎病術后咽喉部功能的改善情況，詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年01月～2019年12月收治的行手術治療的頸椎病患者（n=72），入院時按順序編號，計算機“隨機”平分為2組，36例/組。對照組：男/女=19/17例；年齡區間[33,69]（平均：54.92±10.11）歲；受累節段：C3-C6/C4-C7/C3-C7=18/15/3例。觀察組：男/女=20/16例；年齡區間31～70（平均：54.08±9.75）歲；受累節段：C3-C6/C4-C7/C3-C7=17/15/4例。比較2組資料均未見明顯差異（P＞0.05）。入選標準：①確診為頸椎病，且行頸椎前路術治療者；②術前咽喉部無不適癥者；③術前解讀知情書并簽字者。排除標準：①存在手術禁忌癥者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖存在明顯異常者。

1.2 方法

對照組-常規護理：術前進行體格檢查和仰臥位訓練，交代術后相關注意事項并積極預防相關并發癥。

觀察組-集束化護理：①術前護理：提前告知患者氣管插管所引起的不適癥，告知相關注意事項以獲取配合；以心理疏導緩解患者的緊張、焦慮、恐慌情緒。術前3 d開展氣管推移訓練，插管前霧化吸入氨溴索，并在導管前端涂膜利多卡因凝膠。②拔管護理：拔管前先吸5 min純氧，噴射通氣后再進行拔管，拔出后迅速以4～5 L/min速度進行面罩供氧。③體位護理：術后去枕調至平臥位，頸部兩側用500 g鹽袋進行制動，頭部活動時佩戴頸托，保持頭和脊柱在一條直線上，維持頭頸中立位；指導患者深呼吸，采用軸線法每5 h翻身1次。若頸部出現不適立即用毛巾包裹冰袋敷于右側頸部，緩解腫脹和咽部不適。④口腔護理：患者清醒且無惡心、嘔吐癥狀下，借助無菌注射器向口腔注入溫水，若無異常情況此后每30 min注入1次。做好口腔清潔，以0.12%氯己定早晚清洗患者的牙齒局部、舌頭、頰部和硬腭部。⑤疼痛護理：確保病房的安靜、整潔，控制人口的流動量，通過播放輕柔、舒緩的音樂穩定患者的情緒；告知其咽喉部不適是術后正常的反應，不必過度擔憂和恐慌，加強巡視檢查患者的咽喉情況，并做好相關記錄。對于疼痛難忍者可遵醫囑予以鎮痛藥治療。

1.3 觀察指標

①統計2組咽喉壁黏膜紅腫度，1級=黏膜粉紅、光滑潤澤、2級=黏膜鮮紅、3級=黏膜暗紅；②統計2組咽喉疼痛度，采用NRS數字評分法，0分=無痛、1～3分=輕度疼痛、4～6分=中度疼痛、7～10分=重度疼痛。

1.4 統計學

SPSS 24.0，評分以“±s”呈現，并行“t”檢驗；當P＜0.05時，判定差異有意義。

2 結 果

手術完成時，咽喉紅腫等級：對照組（1.30±0.27）級、觀察組（1.28±0.50）級，經檢驗（t=0.211、P=0.833）；NRS分值：對照組（4.27±1.34）分、觀察組（4.24±1.40）分，經檢驗（t=0.093、P=0.926），P＞0.05。

術后12 h，咽喉紅腫等級：對照組（1.01±0.45）級、觀察組（0.69±0.38）級，經檢驗（t=3.260、P=0.002）；NRS分值：對照組（4.02±1.01）分、觀察組（3.23±0.82）分，經檢驗（t=3.643、P=0.001），P＜0.05。

3 討 論

頸部的解剖結構相對較復雜，含有大的神經和血管，頸椎病手術雖風險大、難度系數高，但臨床療效十分顯著。咽部在麻藥、插管、手術操作的刺激和壓迫后就會出現咽喉疼痛、咳痰、肺部感染等并發癥[3]。

集束化護理是一種具有預見性、針對性、系統性的護理活動，就潛在的風險因素一一制定相應的干預措施。術前通過認知干預和心理疏導，提高患者對氣管插管的認知，旨在消除恐懼預防應激反應，提高治療的配合度；通過氣管移位訓練，緩解插管造成的不適。術后冰敷頸部手術區可促進血管的收縮，達到止血、減輕腫脹的目的，從而預防咽喉不適癥[4]。霧化吸入能濕潤氣道，緩解術后咽喉部水腫、疼痛，清除氣管內的分泌物，提高肺部通氣量，保障呼吸功能，預防肺部感染[5]。從實驗數據可知，經過12 h的護理觀察組患者咽喉紅腫和疼痛情況較對照組顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，利用集束化護理進行頸椎病術后干預具改善咽喉紅腫，緩解咽喉疼痛等優點，建議臨床采納。