俱樂部延續護理模式 對促進冠心病行PCI術后患者自我管理能力的探討

奚鳳群，楊秀芳，江 萍

（上海市浦東新區人民醫院，上海 201299）

PCI術即“經皮冠狀動脈介入術”，是一種治療冠心病的常規介入手術，術后患者自我護理不當易引發心血管事件的再發生。據統計，PCI術后患者的醫學自我管理水平極差，合成率不足53.72%[1]。基于此，我院予以俱樂部延續護理模式向患者普及心臟康復五大重點，以提高患者的自我管理效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年06月～2018年12月間收治的行心臟支架植入術冠心病患者（n=70），按入院順序編號，計算機“隨機”等分為2組，因2組在隨訪期間各失聯2例，即33例/組。實驗組：男/女=22/11例；年齡區間[52～73]（平均：66.04±7.81）歲。對照組：男/女=2 1/1 2 例；年齡區間[5 1 ～7 5]（平均：67.92±9.91）歲。比對2組資料未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成員組建

心內科主任醫師1名、主任護師1名、主管護師1名，負責制定整個方案；其他成員有：心內科主治醫生、康復醫師、藥劑師、營養師、心理咨詢師各1名，研究護士4名，均為本科以上學歷，且護齡經驗≥10年，心內科經驗≥5年。全體人員經過培訓，明確職責。

1.2.2 護理

對照組常規護理；實驗組患者在對照組基礎上定期進行患者俱樂部活動：每個周期患者俱樂部活動共組織6次，每4周一次，每次2小時。活動開始均對患者進行血壓監測并記錄，同時查看近段時間血壓波動情況。再進行第二項活動：心臟康復“五大處方”知識講座，每次講一個處方，時間40分鐘，由課題組專科人員講解。內容分別包括：①營養處方：冠心病飲食原則；少鹽少油重要性及方法；限鹽勺和限油壺的使用和必要性；②藥物處方：冠心病藥物的作用及常見副作用，尤其是抗凝藥的相關事項；急救藥物的應用；③運動處方：合適的運動項目，注意運動的頻率、強度和時間；④心理處方：焦慮與冠心病的關系；怎樣進行自我減壓和放松；⑤戒煙及危險因素控制處方：戒煙的方法，我院的戒煙門診；限制飲酒的量；怎樣控制體重等。

“處方”講課結束后，專科人員和研究護士根據每位患者的出院前檢查和心理量表評估情況，對特殊患者進行面對面個性化指導，糾正其不良生活習慣，交代相關注意事項。患者有問題都可讓專科人員進行一對一解答。醫、護、患組建微信群，講課的要點會發在微信群中，平時專職管理微信群的醫生護士會進行心臟康復知識的微信推送，解答患者的疑問。

1.3 觀察指標

參與1年后比較兩組患者的自我管理意識及能力的程度區別：正規服藥、合理飲食、適當運動、禁煙限酒、情緒控制、定期復診、按時復查支架等情況。

1.4 資料收集方法

研究護士向參加試驗的兩組患者實施12個月后電話聯系，或選擇門診復診時進行了解各項自我管理情況。

1.5 統計學方法

Excel統計數據，SPSS24.0進行差異統計，有效值用“n（頻數）”、“%（百分數）”表示，并行“x2（卡方值）”檢驗；當P＜0.05時差異有意義。

2 結 果

兩組患者自我管理行為情況比較分析表結果表明：實驗組33例PCI術后患者參加患者俱樂部1年后，自我管理能力較對照組高（P＜0.05）。

規范服藥：實驗組93.94%（31/33）、對照組63.64%（2 1/33）（x2=9.0 66、P=0.00 3）；合理飲食：實驗組87.88%（29/33）、對照組66.67%（22/33）（x2=4.226、P=0.039）；適當運動：實驗組78.79%（26/33）、對照組54.55%（18/33）（x2=4.364、P=0.037）；戒煙限酒：實驗組60.61%（20/33）、對照組36.36%（12/33）（x2=3.882、P=0.049）；情緒管理：實驗組84.85%（28/33）、對照組60.61%（20/33）（x2=4.889、P=0.027）；定期復診：實驗組96.97%（32/33）、對照組69.70%（23/33）（x2=8.836、P=0.003）；支架復查：實驗組75.76%（25/33）、對照組36.36%（12/33）（x2=10.395、P=0.001）。

3 討 論

首次接受PCI手術治療的患者，對術后的康復事項不了解，雖然有出院宣教，但還是缺少深入了解，所以通過每次俱樂部上的講課和個性化指導，讓患者全面了解心臟康復相關知識，提高其自我保護意識，為自我管理的開展奠定基礎。俱樂部活動中，對“五大處方”每一處方細致通俗講解[2]，讓患者知其然更知其所以然，可以讓其他患者也學到他們沒想到但也想知道的內容，加深了對自我行為的注意。

心臟康復患者俱樂部活動激發患者學習的興趣和熱情，定期組織俱樂部活動也起到了督促和鞏固患者自我管理的作用。患者通過自我健康管理等綜合措施，減少了心血管不良事件的發病率和住院率。

冠心病行PCI術后患者進行俱樂部延續護理對患者自我管理有著較積極的作用，這一行為的改變帶來的患者身心健康，也是我們醫護人員共同希望的慢病管理目標。