鼻內鏡改良鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎45例的臨床研究

唐宏偉

（聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

作為臨床常見的眼科疾病，慢性淚囊炎是由于淚道外傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉等導致鼻淚道阻塞，淚液無法排出，長期滯留于淚囊中，細菌在淚囊中滋生，引起的慢性炎癥反應[1]。臨床表現為溢淚，淚小點分泌膿性分泌物，內眥韌帶下方有囊狀凸起等。多見于中老年女性群體中。發病早期，可使用抗生素眼藥水滴眼，并治療鼻腔疾病。對疾病進展嚴重者，需實施手術治療[2]。鼻腔淚囊吻合術為臨床常用的手術治療方式，能有效改善慢性淚囊炎臨床癥狀，消除炎癥反應。但術后易形成瘢痕，感染率和并發癥發生率高，預后效果差[3]。因此，本文研究鼻內鏡改良鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎45例的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年3月至2019年9月收治的45例慢性淚囊炎患者，根據電腦隨機盲選法，分為觀察組（25例）和對照組（20例）。男22例，女23例，年齡45-68歲，平均（52.37±3.67）歲。病程0.3-6年，平均（2.86±1.67）年。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①經X片檢查，符合慢性淚囊炎臨床診斷標準；②臨床表現為眼部紅腫、疼痛、無意識流淚，分泌膿性分泌物等；③簽署知情同意書。排除標準：①合并鼻竇炎、鼻息肉等其他鼻腔疾病；②合并肝腎等重要器官器質性障礙；③合并代謝異常或免疫功能障礙者；④合并中途退出者。

1.2 方法。對照組應用鼻腔淚囊吻合術治療。患者取仰臥位，下鋪消毒巾，術區局部麻醉。于內眥上下3-5 mm處，切以長約5 mm戶型切口，鈍性分離眶緣皮膚及周圍組織，使內眥韌帶充分暴露于視野中。切開并擴張淚囊內側壁骨膜，壓迫淚骨骨板，并用蚊式血管鉗擴大，修整骨孔邊緣。由下淚小點置入淚道沖洗針頭，頂起淚囊壁，U字型切開淚囊內側壁，同時切開對應鼻粘膜平骨孔下緣，對合淚囊及鼻腔黏膜前瓣，逐層縫合切口。單眼遮蓋包扎。觀察組應用鼻內鏡改良鼻腔淚囊造孔術治療。術區局部麻醉。使用鐮狀刀在平中鼻甲前端附著處,、鉤突為后界的鼻黏膜處作一長約1.5 cm弧形切口，剪開兩端，形成粘膜瓣，暴露上頜骨額突、淚骨及淚頜縫，金剛磨鉆將上頜骨額突部分磨薄，并咬除形成直徑約1cm的骨窗，充分暴露淚囊內壁。淚囊置入探針，鼻內鏡再次檢查，明確淚囊位置。切開淚囊，并將嚢壁鋪向后方，鼻粘膜瓣覆蓋裸露的骨質表面，明膠海綿壓敷，表面涂以典必殊眼膏。兩組患者術后均給予左氧氟沙星眼水眼藥水點眼，一天3次，術后3天給予地塞米松生理鹽水沖洗淚道，以后每周沖洗1次，一月后兩周沖洗一次。氟氯麻液滴鼻，一天2次，滴一周停藥。布地奈德噴鼻液噴鼻，每日2次，至術后3個月。

1.3 評價指標。①比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。②治療效果：治愈：臨床癥狀全部消失，淚道通暢，無并發癥，可正常生活；顯著改善：臨床癥狀大部分消失或明顯改善，無溢膿，紅腫消退，淚道通暢；改善：臨床癥狀部分消失，偶有流淚，紅腫有所減退，淚道較通暢；無效：治療前后癥狀無變化，甚至加重。總有效率=治愈率+顯著改善率+改善率。

1.4 統計學處理。研究數據運用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標對比。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 觀察指標對比（ ）

表1 觀察指標對比（ ）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 25 20.34±5.76 14.28±3.6 2.26±1.16對照組 20 86.69±6.42 153.58±2.17 13.03±3.06 t - 18.685 21.651 13.514 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果對比。觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 治療效果對比[n（%）]

3 討論

慢性淚囊炎是由于淚道堵塞所致，可對患者日常生活造成嚴重影響。手術能徹底治愈該病。鼻腔淚囊吻合術、鼻內鏡淚囊鼻腔造孔術為慢性淚囊炎常用的兩種手術方式[4-6]。常規的淚囊鼻腔造孔術手術過程中，鼻黏膜瓣、淚囊瓣切除量較多，骨質暴露范圍大，術后上皮組織愈合不良，恢復后面部瘢痕較為明顯，面部美觀度差，給患者心理造成一定負面影響。隨著醫學水平的不斷發展，鼻內鏡改良鼻腔造孔術出現，臨床療效更為突出[7-9]。作為一種微創手術方式，鼻內鏡改良鼻腔造孔術可同時處理鼻息肉、鼻竇炎等鼻腔病變，對機體創傷小，術后傷口感染風險低，可充分保留吻合黏膜，不會影響患者面部美觀，可在一定程度上保護患者心理健康[10-12]。同時，與鼻腔淚囊吻合術相比，改良鼻腔造孔術手術過程中不會切斷內眥韌帶，可大幅縮短手術時間，降低不良反應發生風險；術后淚囊中加入海綿固定，可增強黏膜貼服度，減少瘢痕組織，安全性高，預后效果好。但值得注意的是，改良鼻腔造孔術實施后，應叮囑患者定期復診，便于造口點纖維增殖物的及時發現和清除，優化治療效果[13-14]。

在本次研究中，對照組應用鼻腔淚囊吻合術治療，觀察組應用鼻內鏡改良鼻腔淚囊造孔術治療，結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，且觀察組的治療總有效率高于對照組。提示與鼻腔淚囊吻合術相比，鼻內鏡改良鼻腔淚囊造孔術借助鼻內鏡，可提高手術視野的清晰度，便于準確切除病變組織，顯著縮短手術時間，避免不必要損傷，減少術中出血量，縮短住院時間，促進康復。

綜上所述，鼻內鏡改良鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎臨床效果較為理想，可有效縮短手術時間，降低術中出血量，促進康復，值得推廣。