喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉中的效果對比

馬曉霞

（山西晉城晉煤集團總醫院 麻醉科，山西 晉城 048000）

0 引言

股骨頸骨折屬于骨創傷疾病，因人口老齡化與社會快速發展等影響，導致股骨頸骨折發病率持續上升，逐漸受到社會各界高度重視。內固定術作為有效治療方法，可幫助股骨頸骨折患者早日恢復健康，提升患者整合治療，但會存在較大手術應激反應，從而對麻醉形式選擇提出較高要求[1]。喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉的應用，均可以確保患者血氣指標維持穩定，呈現理想麻醉效果。本文研究選擇老年股骨頸骨折內固定術麻醉患者180例，具體研究內容總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。取2019年1月至12月老年股骨頸骨折內固定術麻醉患者180例，根據隨機數字法進行分組，即A組（90例）、B組（90例）。在A組患者中，有女42例，男48例，年齡61-78歲，平均（69.5±8.5）歲，患者體重介于40-80 kg，平均（60±20）kg。B組中，有女41例，男49例，年齡62-80歲，平均（71±9）歲，患者體重42-80 kg，平均（61±19）kg。對兩組數據（性別、年齡等）進行比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。A組采取腰硬聯合麻醉，麻醉進針L3-L4，直至硬膜外腔，取腰穿刺針置入蛛網膜，判斷腦脊液是否外流，選擇0.5%鹽酸啰哌卡因注射，完成退針。在患者手術過程，按照情況予以咪達唑侖及右美托咪定，快完成手術時，適當增加托烷司瓊及氟比洛芬酯。整個手術中，結合患者病情變化進行麻醉，可以保證藥物使用科學性[2]。B組采取喉罩通氣全麻，麻醉前引導患者吸氧，靜脈誘導用藥包括：咪達唑侖，劑量1-2 mg，取1%鹽酸利多卡因，劑量1 mg/kg，依托咪酯，劑量0.15-0.3 mg/kg，舒芬太尼，劑量0.1-2 μg/kg，羅庫溴銨，劑量0.6 mg/kg，在患者呈肌松后，以盲探方式放置喉罩，通過手動調整方式，實現通氣道相應壓力設置，通常超過20 cmH2O，維持封閉狀態[3]。在整個麻醉期間，應密切觀察患者呼吸頻率與呼吸道受到阻力等，在未出現任何問題基礎上，對喉罩進行固定處理。整個麻醉期間，潮氣量調整為6-8 mL/kg標準，呼吸頻率控制為每分鐘12次。在快完成手術治療時，應追加托烷司瓊和氟比洛芬酯，以保證其整體麻醉效果。

1.3 評估指標。以T0（麻醉前）、T1（麻醉5分鐘）、T2（內固定）、T3（完成手術后）為標準，觀察患者血流動力學，具體包括：MAP（平均動脈壓）、HR（心率）。通過VAS（可視模擬評分法），對患者疼痛程度進行評估，即術前和麻醉6小時。同時總結患者并發癥發生率。

1.4 統計學分析。對本文數據進行系統錄入，利用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料表示方式，組間檢驗t；計數資料表示方式%，組間檢驗χ2。當P<0.05時，代表組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學。T0時刻兩組患者MAP和HR比較，其差異不具有統計學意義（P>0.05）。而T1-T3時刻進行患者MAP和HR對比，A組血流動力學相對比較平穩，組間比較差異顯著（P<0.05），如表1。

2.2 VAS評分。麻醉6小時，A組VAS評分較低于B組（P<0.05），如表2。

2.3 安全評估。在2組患者實驗期間，A組副反應1例，發生率1.1%，B組副反應11例，發生率12.2%，A組數據明顯低于B組（P<0.05），如表3。

表1 血流動力學對比（ ）

表1 血流動力學對比（ ）

組別 MAP HR T0時刻 T1時刻 T2時刻 T3時刻 T0時刻 T1時刻 T2時刻 T3時刻A組 85.3±8.5 76.1±6.7 83.4±6.4 84.5±7.7 85.8±4.7 75.7±3.3 78.7±4.6 81.7±5.3 B組 85.2±8.6 80.3±7.8 75.8±5.3 96.3±2.2 86.5±4.4 84.7±4.4 65.7±3.7 71.2±5.4 t 0.0784 3.8749 8.6766 13.9788 1.0314 15.5239 20.8911 13.1650 P 0.9376 0.0001 0.0000 0.0000 0.3037 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者VAS評分對比（ ，分）

表2 兩組患者VAS評分對比（ ，分）

組別 例數 術前 麻醉6小時A組 90 7.27±1.35 2.41±0.54 B組 90 7.12±1.41 4.21±0.80 t-0.7289 17.6920 P-0.4670 0.0000

表3 安全評估對比[n（%）]

3 討論

老年股骨頸骨折主要是因為不同因素造成股骨頸結構破壞，主要表現為下肢骨折，在對該病進行臨床治療時，內固定手術作為重要治療方法，逐漸受到人們高度關注，但是，因為老年患者身體機能較差，患者采取內固定手術治療時，需要保證學流動學維持平穩，不僅屬于手術順利進行關鍵，而且也是保護患者生命安全重點，是當前醫護人員重點研究內容[4]。在老年股骨頸骨折患者內固定術麻醉中，全身麻醉屬于常見麻醉形式，因麻醉誘導和術后拔管等因素，會產生較大應激反應，使其存在較高并發癥發病率。部分研究數據顯示，全身麻醉會影響血管組織與器官等，并非有效麻醉方式。在國內，腰硬聯合麻醉作為應用比較廣泛麻醉方式，具有麻醉方便和起效快等優勢，但是，此種麻醉極易造成惡心嘔吐與頭暈等情況，若要保證其麻醉效果，需要加強麻醉技術研究，以提升其鎮痛效果。基于此，臨床醫療迅速發展，促使麻醉技術日益完善，部分學者逐漸研究將麻醉模式作為重點，以發揮其應用效果，部分研究報道更是予以肯定[5]。

本文研究顯示，老年股骨頸骨折內固定術患者采取腰硬聯合麻醉后，麻醉6小時VAS評分（2.41±0.54）分，副反應1例，發生率1.1%，且具有較為穩定血流動力學指標，和喉罩通氣全麻組進行比較，其差異存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年股骨頸骨折內固定術麻醉中，采取腰硬聯合麻醉，可以提升其整體麻醉效果，保證血流動力學的穩定，降低患者疼痛癥狀同時，還可以減少副反應，具有臨床應用價值。