針灸推拿配合中藥治療早期膝骨性關節炎的效果分析

宋賀衛

（遼源礦業（集團）有限責任公司職工總醫院，吉林 遼源 136201）

0 引言

骨性關節炎（OA）又被稱之為退行性關節病、骨關節病或骨質增生等。此病發病原因是關節邊緣軟骨下骨板發生病變，以及關節軟骨的原有完整性遭受破壞，引發多種關節體征與癥狀的一類典型的異質性疾病。針對早期階段的膝骨關節炎，其主要癥狀表現為僵硬、疼痛，而經體格檢查，可發現關節壓痛、腫脹等。有學者[1]指出，采用傳統中醫藥方法治療早期膝骨性關節炎，可獲得理想的治療效果。針灸、推拿與中藥均為常規中醫手段，既往報道多為單純一種方法治療早期膝骨性關節炎，有關三種方法聯合治療早期膝骨性關節炎的報道較少。對此，本文針對所收治的此病患者，在其早期階段給予針灸推拿配合中藥施治，觀察其效果，現對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2018年1月收治的早期膝骨性關節炎患者90例，將所選取患者分成三組，各組均為30例，推拿組中，男12例，女18例，年齡35-65歲，平均（50.5±4.1）歲；針灸組中，男11例，女19例，年齡35-64歲，平均（50.3±4.0）歲；針灸推拿聯合中藥組中，男10例，女20例，年齡35-63歲，平均（49.8±4.4）歲；三組上述數據經全面比對，均無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①均與美國風濕病學會所制定的OA診斷標準相符[2]；②沒有內科并發癥；③意識清晰，免疫功能正常；④均有膝關節酸脹、疼痛、僵硬等癥狀，部分關節腔存在積液情況，行走活動受限。排除標準：①膝關節腫瘤、類風濕及關節內骨折；②哺乳期婦女及過敏體質；③膝關節腫瘤、結核、類風濕及關節內骨折；④非原發性膝關節炎。

1.2 方法

1.2.1 針灸組：選擇陰陵泉、內外膝眼、足三里、陽陵泉及血海等穴，將艾條（2 cm）套于內外膝眼針柄上，后將艾條點燃，實施溫針灸，待全部燃盡之后，再灸，灸2次；然后選擇足三里、陽陵泉，用相同方法處理。每次30分鐘，1療程為6次，持續2療程。

1.2.2 推拿組：①行俯臥位，將枕頭墊于踝關節下，放松肌肉。用輕柔手法對陰谷、承扶、承山、委中等穴位進行點按，時間為3-5分鐘，患者能耐受為佳。②將墊枕移除，輕輕推髕骨，分別從上下內外方向，對髕骨進行推動；首先輕推數次，然后將其推至極限位，停頓2～3秒，反復3次。對陰陵泉、血海、鶴頂、膝陽關、足三里及內外膝眼進行點揉，時間為3-5分鐘。③對膝關節進行適當活動，行標準的俯臥位，將腳后跟與大腿皮膚處于緊貼狀態，從輕至重，控制力度，以患者能耐受為佳，持續5次。

1.2.3 針灸推拿聯合中藥組：用自擬方（組方為細辛15 g、艾葉15 g、制乳香10 g、羌活20 g、制川烏15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、制沒藥10 g、獨活20 g、制草烏15 g、紅花30 g、），將要烘干，并研磨成粉，用適量高粱酒（50度）、陳醋混攪，控制濕度，以用手能捏成團，且放下能自散開為宜，但需注意的是，不能太干或者太濕；把已經拌好的藥物裝到布袋當中，密封，然后放蒸鍋，加熱20分鐘后，取出，在膝關節周圍進行熱敷。各劑均用使用3天，每次熱敷30分鐘，1次/天，1療程為6次，連續6療程。

1.3 觀察指標。對比兩組治療效果及不良反應發生情況。①臨床療效。依據最新修訂的《中醫病證診斷療效標準》制定本文的療效判定標準[3]：如果患者疼痛、腫脹等癥狀均已消失，膝關節功能已恢復，即治愈；如果患者膝關節僵硬、疼痛癥狀均已消失，功能得到顯著恢復，即顯效；如果患者疼痛、腫脹等癥狀有明顯減輕，功能有一定恢復，即好轉；如果治療前后患者癥狀、功能均無明顯改善，即無效。（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數=總有效率。②不良反應。如頭暈、暈針、血腫等。

1.4 統計學處理。SPSS 20.0對文中數據展開處理，用t對計量資料進行檢驗，用χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示存在明顯差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。針灸推拿聯合中藥組治療總有效率相比推拿組、針灸組，明顯偏高（χ2=4.39、4.12，P<0.05），而針灸組與推拿組療效對比，無顯著差異（χ2=0.24，P>0.05），見表1。

表1 2組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況對比。三組不良反應發生率對比，并無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 2組患者不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

傳統中醫指出，膝骨性關節炎屬于“膝痹”范疇，其發病除了與正氣不足有密切關聯外，還與感受寒、濕風之邪之間也有緊密聯系，如中醫藥典《素問·痹論》記載：當濕氣、寒氣與風氣融合交雜，可引而痹。另據《濟生方·痹癥門》記載道：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成弊也”[4]。因此，在治療膝骨性關節炎時，應始終秉持舒筋通絡，滋補肝腎及溫經散寒的治療原則。

推拿治療除了能加速新陳代謝，以及促進組織血液循環之外，還有助于局部組織在相應痛閾上的增加，因而對關節腔內壓具有較好的調節與改善作用，對關節腔內容物組織的良好修復，發揮著重要的促進作用，最終達到改善微循環，加速靜脈回流，將炎癥反應予以消除，并將關節粘連情況予以松解，達到恢復關節張力平衡的目的[5]。針對推拿手法功能訓練而言，其除了能益氣行血、驅邪止痛之外，還有疏經通絡之功效，通過抱揉髕骨即被動屈伸膝關節，則能達到擴大關節間隙，松解粘連以及滑利關節的目的。針對針灸療法而言，則能調和氣血，調整陰陽，疏通經絡。對于局部取穴而言，不僅能調暢氣血，而且還能舒通經脈；當血脈處于通暢狀態時，營衛調和，且風寒濕邪消失，痹痛不見；而與溫針灸相配合，能夠將針刺所存在的不足給彌補掉，借助溫熱效應，實現散瘀通絡的效果。對于中藥熱敷療法來講，其不僅具有通絡止痛、活血消腫的作用，而且還有祛風勝濕、溫經散寒的效果。有報道指出，采用中藥活血化瘀藥物對膝骨性關節炎進行治療，能夠改善機體的血瘀狀態，改善骨髓血血液流變學，優化骨內高壓下靜脈血，此外，還能改善造血組織、骨內微循環的病理狀態，因而有降低骨內高壓的效能，最終實現通則不痛。

有學者[6]指出，基于針灸推拿治療基礎上，聯合中藥施治于早期膝骨性關節炎，能全面作用，相互協調與補充，效果更佳。另有研究[7]以82例早期膝骨性關節炎患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分成兩組，A組給予針灸推拿配合中藥治療，對照組給予傳統西藥治療，結果發現，觀察組治療總有效率為98.5%，明顯高于對照組（46.7%），兩組均未出現明顯不良反應。另有報道[8]圍繞120例膝骨性關節炎，將其分成兩組（依據治療方法不同），A組給予針灸推拿配合中藥治療，B組單純行針刺治療，C行單純行推拿治療，結果發現，A組的治療效果要明顯高于B、C組。本文聯合三種方法（針灸、推拿配合中藥）治療早期膝骨性關節炎，結果顯示，針灸推拿聯合中藥組治療總有效率高于單純推拿組與針灸組，不良反應發生比較，無顯著差異。此結果可證實上述論斷。表明此聯合舉措用于治療早期膝骨性關節炎，效果理想，值得臨床應用。

綜上所述，采用針灸推拿配合中藥對早期膝骨性關節炎患者進行治療，可獲得理想效果，此方法適用于此病治療，可獲得較好效果，安全性突出，值得臨床應用價值與推廣。