單采血小板獻血反應原因分析及處理措施

周國金，羅昭玲

（四川省攀枝花市中心血站，四川 攀枝花 617000）

0 引言

血小板輸注是現代成分輸血的重要內容，近年來單采血小板因血源單一、純度高，治療效果好、便于開展血小板配型、不易誘發同種免疫反應等優點受到臨床醫生青睞，需求量逐年增加[1]。但因單采血小板采集時間較長，對獻血者要求高，采集中有大量離體血液不斷循環和回輸，較全血采集更易出現獻血反應[2]。發生獻血反應后，既影響采集效果，更影響獻血者再次獻血的意愿，給招募和保留工作帶來困難。采供血機構必須采取有效措施預防和減少單采血小板獻血反應，確保獻血者安全、提高采集效率、減少獻血者流失、穩定單采獻血者隊伍。本文對我站近5年來3665名單采獻血者采集中發生獻血反應的112名獻血者個人資料進行統計分析，探究單采血小板發生獻血反應的原因，并據此提出有效的應對措施和方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象。選取2014年1月至2018年12月在我站自愿捐獻單采血小板的3665名獻血者資料，所有獻血者均符合中華人民共和國《獻血者健康檢查要求》（GBl8467-2011）單采血小板體檢、血液篩查要求，年齡18-55周歲，采前外周血PLT計數≥150×109/L，<450×109/L，且預測采后PLT≥100×109/L，HCT≥0.36，獻血前1周內未服用抑制血板功能的藥物，單采間隔時間≥2周，采前常規口服葡萄糖酸鈣口服液20 mL（哈藥）。

1.2 設備及耗材。血小板采集采用MCS+9000全自動血細胞分離機（美國血技）及配套一次性耗材995E，抗凝劑ACD-A（費森尤斯），執行LDPLP程序采集血小板1U，全血與抗凝劑比例10:1，全血采集速度80 mL/min，回輸速度80 mL/min，血小板容量250-300 mL，血小板采集靶值2.5×1011/L。嚴格按照操作規程采集血小板。

1.3 獻血反應判斷標準。輕度反應：出現眩暈、連續哈欠，口周麻木，面色蒼白，呼吸心跳加快等癥狀；中度反應：除輕度癥狀外還伴有胸悶，心悸，惡心嘔吐，出冷汗，血壓下降等；重度反應：除輕、中度癥狀外,還可出現意識障礙，暈厥、驚厥、抽搐、心律不齊、血壓下降，脈搏細速等癥狀。

1.4 統計學處理。使用SPSS 19.0進行統計處理，計數資料用例數和百分比表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3665名單采獻血者中，男性獻血者占74.0%，女性獻血者占26.0%，出現獻血反應者112名，總獻血不良反應率3.05%，主要以輕度反應為主（87.50%），中度反應（12.50%），重度反應無。獻血者性別、體重、獻血次數、處理血量、獻血季節與獻血反應的發生均存在顯著性差異（P<0.05）。枸櫞酸中毒和精神緊張是導致獻血反應發生的主要原因（76.79%），空腹、疲勞等原因占16.96%，疼痛、其他占6.25%，見表1、表2。

3 討論

隨著臨床對血小板需求量的增加，我站近年來單采血小板采集量保持每年25%左右的增長率，建立一支固定單采獻血者隊伍非常迫切，為招募和保留更多獻血者是我們的工作重點,因此有必要探討單采獻血反應的原因，采取多種措施，預防和減少獻血反應，確保獻血者安全和臨床供血。

表1 獻血者基本資料與獻血反應率發生的關系[n（%）]

表2 單采血小板獻血反應與各種誘因構成比[n（%）］

3.1 獻血反應發生原因。本文統計數據表明：2014年-2018年本站單采獻血反應總發生率3.05%，主要以輕度反應為主（87.50%），中度反應次之（12.50%），重度反應無。獻血者性別、體重、獻血次數、處理血量、采血季節與獻血反應的發生之間均存在顯著差異（P<0.05）。女性、低體重、首次獻血者及處理血量大于2300ML以上者是發生獻血反應的主要因素，與大多數文獻報道相似[3]，冬夏季獻血反應發生率高于春秋季。各年齡段獻血者與獻血反應的發生無顯著性差異（P>0.05），年齡不是影響獻血反應發生的主要原因。

女性由于心理耐受程度低、體重偏輕（尤其是年輕女性）等生理特點，較男性容易發生獻血反應，特別是初次獻血者，對成分獻血知識的欠缺，面對復雜的管路和設備，恐懼緊張情緒易誘發獻血反應[4]。兩次以上獻血者（0.68%）發生反應的比例明顯低于初次獻血者（2.37%），重復獻血者對獻血過程初步認知且經歷過，心情放松是重要原因。本組數據按體重將獻血者分為3組，統計分析表明本地區體重<55 kg人群單采獻血反應發生率最高（1.96%），與報道一致[5]。原因為MCS+采集原理是間斷式分離，體重較輕的獻血者在采集時離體血量占自身總血量的比例較大，獻血者體重越輕，血小板計數越低，循環次數越多，離體循環血量越大，容易發生一過性低血容量性獻血反應。冬夏季獻血反應率高于春秋季（見表1），冬夏季容易出現極端天氣，溫度過高人體消耗較大、采集時間長，溫度過低血管收縮使機器頻繁報警等均易誘發緊張情緒并最終導致獻血反應。由此可見，性別、體重、獻血經歷、處理血量、獻血季節都是導致獻血反應發生的因素，這些因素之間可以相互促進或疊加，是一個綜合因素，共同或單獨導致單采獻血反應發生。

在獻血反應類型中，枸櫞酸鹽中毒反應最常見占45.53%（見表2），原因是單采獻血時抗凝劑中的枸櫞酸和鈉鹽回輸到獻血者體內，與獻血者體內鈣離子螯合致血清鈣離子水平迅速降低所致[6]，處理血量越大、回輸速度越快，越容易發生枸櫞酸鹽中毒反應。其次是精神因素所致占31.26%，常常發生在采血初期，原因多為看到復雜設備害怕、擔心采血的安全性、環境因素、工作人員態度生硬等，表現為內心緊張、焦慮情緒[7]。疲勞、饑餓、睡眠不足占16.96%，原因可能是人體在生理狀態不佳時耐受力下降，易誘發應激反應而致獻血反應。其他誘因較少見占6.25%。

3.2 獻血反應的預防處理措施。采集前加強體檢、征詢，應綜合考慮上述因素，避免發生獻血反應的高危因素，選擇體重較重，有獻血史的男性獻血者。對初次獻血者耐心講解獻血過程、儀器設備等并讓其參觀獻血現場，消除獻血者心理負擔。冬、夏季做好采集環境的溫度控制，獻血場所播放輕音樂，營造溫馨舒適的獻血環境，詳細詢問獻血者近期生活史，簡單評估其身體狀態，為空腹、進食少者提供 免費的食物和飲料，疲勞獻血者勸其休息充分后再參加獻血，常規給予鈣劑預防枸櫞酸反應。

采集中工作人員全程陪護獻血者，給予人性化服務。提高穿刺水平及技巧，減輕穿刺時的疼痛，根據每位獻血者具體情況調整運行參數，應密切關注和詢問獻血者，尤其對初次、女性、低體重人群應重點護理，針對精神緊張者做好心理護理，可與其交談、播放電視、音樂轉移其注意力。取得獻血者信任和理解，在人員允許的條件下，實行“一對一”護理模式可明顯降低獻血反應發生率[8]。對口周、指尖麻木明顯的獻血者可再次給予鈣劑口服，并適當降低還輸速度，延長枸櫞酸鹽進入體內的時間，有效減少獻血反應[9]。

采集后指導獻血者正確按壓針眼，并抬高手臂至心臟水平以上，囑其保持針眼處清潔，多飲水、多休息，讓獻血者在采血椅上休息片刻再起身到休息區休息30分鐘，無不適方可離開。