在無癥狀性心肌缺血診斷過程中動態心電圖對診斷結果的影響

徐晟智

（攀枝花市第二人民醫院 心血管內科，四川 攀枝花 617000）

0 引言

心肌缺血疾病主要指由于患者心臟血液灌注不足造成心肌能量代謝出現異常情況，無法維持心臟正常工作的癥狀[1]。無癥狀性心肌缺血患者在發病時往往較為隱秘，在臨床診斷時容易出現漏診情況。根據相關臨床報告指出，將右動態心電圖檢查應用于無癥狀性心肌缺血的臨床診斷中，可獲得滿意的診斷效果[2]。有利于減少誤診與漏診情況，提高無癥狀性心肌缺血疾病診斷的準確性。但此方面報告少之又少，仍缺乏相關臨床依據。在此次實驗中，對研究組和參照組260例心肌缺血患者的診斷效果展開討論和分析，其目的在于探討動態心電圖對于無癥狀性心肌缺血疾病檢查效果的差異性，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。為保證研究活動的有效性，實現對心肌缺血疾病患者不同診療方案的科學細致的探討，通過這種方式，將不同診療手段的臨床差異以更為直觀的方式呈現出來，為后續臨床活動的開展奠定了堅實基礎，幫助醫護人員以更為直觀、更為科學的角度出發，開展相應的活動。抽取本院于2018年5月至2019年5月間收治的心肌缺血患者260例，對所有患者均行動態心電圖診斷，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為參照組（121例，為有癥狀性心肌缺血患者）與研究組（139例，為無癥狀性心肌缺血患者），研究組患者中女61例，男78例，年齡41-78歲，平均（55.36±5.84）歲，對照組患者中女54例，男67例，年齡42-79歲，平均（55.47±5.52）歲，研究選擇的所有心肌缺血患者及其家屬皆已簽字同意，同時經由醫學倫理委員會同意。對2組臨床癥狀、病況等基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P>0.05），可進行對比和討論。對照組、研究組的設立，形成了一個完善的研究體系，研究人員可以通過對變量的科學化管控，實現研究成果的橫向對比，從而大大增強了研究成效，為后續各項研究活動的開展提供了數據支撐，營造良好的研究環境。

1.2 方法。在完成對照組、研究組的分組之后，研究人員需要針對于不同組別的患者，給予差異化的診療方案，將診療方案作為變量，探討不同診斷方法與診斷結果準確性之間的相互關系。對全部患者均進行動態心電圖診斷，采用動態心電監測系統對2組心肌缺血患者進行持續24 h心電圖監測，在攜帶心電圖儀前對患者進行常規12導聯心電圖檢測。在患者佩戴好心電圖記錄儀后，叮囑患者禁止靠近強磁場環境，避免強磁場對心電信號造成干擾。囑咐患者對24 h內的活動情況、情緒變化、用藥情況與生活狀態等方面進行詳細記錄。記錄完成后，連接好動態心電圖主機與心電圖記錄儀，通過計算機自動回放監測記錄與分析結果，并在計算機上同步分析患者的ST段變化、心律變化和T波變化情況。醫師對監測記錄進行核對、修改與分析后，將監測結果生成報告打印出來。

1.3 觀察指標。考慮到研究活動的實際需求，工作人員應當立足于實際，采取系統化的管理手段，對研究環節涉及到的關鍵性指標進行細化，通過觀察指標的明確，使得研究人員能夠在較短的時間內，快速實現對主要研究數據的采集、分析以及研判工作。在這一思路的指導下，研究人員需要通過統計患者的ST段下降幅度、ST下段次數、ST段下降持續時間、等對研究組和參照組的動態心電圖情況進行觀察評價。

2 結果

經過對研究組和參照組心肌缺血患者的動態心電圖情況進行對比觀察，研究組ST段下降幅度為（0.24±0.08）mV，ST下段次數為（612.26±61.84）次，ST段下降持續時間為（32.43±3.43）min，相較于參照組，研究組心肌缺血患者的ST段下降幅度更大，ST下段次數更多，研究組心肌缺血患者的ST段下降持續時間更長（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 研究組和參照組心肌缺血患者的動態心電圖情況比較（ ）

表1 研究組和參照組心肌缺血患者的動態心電圖情況比較（ ）

ST段下降持續時間（min）研究組 139 0.24±0.08 612.26±61.84 32.43±3.43參照組 121 0.16±0.05 92.89±9.24 14.87±2.48 t - 9.501 91.478 46.681 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數 ST段下降幅度（mV）ST下段次數（次）

3 討論

冠心病在我國臨床上屬于較為多發的心血管疾病之一，對于患病群體的身體健康、生活狀態有著極為不利的影響，為保證患者的生活水平，提升幸福感與滿足，需要采取必要的手段，對冠心病進行預防以及應對。但是從實際情況來看，該疾病的發生率較高，其中心肌缺血是冠心病的一種常見癥狀[3]。臨床環節，通過對心肌缺血情況的處理應對，患者的冠心病嚴重程度得到有效緩解，生活質量得到明顯改善，因此現階段在臨床過程中，逐步將心肌缺血作為治療冠心病的重要途徑。從致病機理的層面來分析，心肌缺血疾病主要指由于患者心臟血液灌注不足造成心肌能量代謝出現異常情況，無法維持心臟正常工作的癥狀。心肌缺血在發病過程中根據是否伴有癥狀，主要分為無癥狀性心肌缺血和有癥狀性心肌缺血，無癥狀性心肌缺血在所有心肌缺血類型中占比更高[4]。相較于有癥狀性心肌缺血，無癥狀性心肌缺血患者在發病時往往較為隱秘，在臨床診斷時容易出現漏診情況，造成患者預后受到影響[5]。因此，患者應盡早確定心肌缺血類型、疾病嚴重程度等情況，并實施行之有效的治療方案。因此如何采取必要的手段，有效區分不同程度的心肌缺血患者的病程，就成為醫療機構關注的重點問題。

隨著近些年來無癥狀性心肌缺血的發生率逐漸上升。如果不能及時確診與治療，將嚴重威脅著患者的健康狀況。影像學表現作為無癥狀性心肌缺血的重要評估指標之一，其中最為最常用的影像學檢測方式為動態心電圖，動態心電圖作為一種無創檢測方式，其通過患者在日常狀態中使用動態心電監測系統連續24 h記錄分析患者的心電活動全過程，并結合計算機進行相應的記錄與分析，發現患者在常規檢查中不易發現的心律失常、心肌缺血等情況，為患者的診斷與治療提供重要的臨床依據[6-7]。在此次研究中，經過對研究組和參照組心肌缺血患者的動態心電圖情況進行對比觀察，相較于參照組，研究組心肌缺血患者的ST段下降幅度更大，ST下段次數更多，ST段下降持續時間更長，動態心電圖檢測作為心電圖的一種新型檢測方式，該診斷方式可較長時間不間斷監測患者的心臟活動情況[8-9]。提示動態心電圖診斷效果較為理想，有利于減少誤診與漏診情況，提高無癥狀性心肌缺血疾病診斷的準確性[10]。

研究結果表示，對無癥狀性心肌缺血進行早期診斷，評估早期危險度，并且制定的相應的治療方案對于改善患者的預后具有十分重要的意義，值得臨床普及和推廣。