四肢近關節端骨折患者中使用鎖定鋼板微創手術在臨床治療中的效果評價

王武杰

（山西運城聞喜縣人民醫院，山西 運城）

0 引言

人類的肢體相對于鋼筋水泥是非常脆弱的，因此發生碰撞后很容易發生骨折，從臨床醫學中來看因跌打損傷致骨折的患者比比皆是[1-2]。而其中近關節端骨折患者，因為骨折位置特殊，對其活動能力的影響尤其大。近關節端骨折在人體四肢皆有可能發生，傳統的鋼板螺釘內固定在骨折治療中的應用已經有很長時間了，關于其臨床療效的相關研究亦有許多，其中不少研究結果都說明了這種治療方式存在一定的局限性[3-4]。而鎖定鋼板微創手術對患者傷害小有利于術后恢復的優勢逐漸被大家看在眼里。本文將我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例四肢近關節端骨折患者分為兩組，深入研究了四肢近關節端骨折患者使用鎖定鋼板微創手術在臨床治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例四肢近關節端骨折患者為此次研究的觀察對象，其中30 例患者治療時采用的鋼板螺釘內固定，設為對照組；另外30 例患者治療時采用鎖定鋼板微創手術，設為觀察組。對照組患者中含18 例男性與12 例女性，年齡20～60 歲，平均（41.59±4.26）歲，骨折時長2～15 d，平均（5.06±1.21）d，骨折原因包括高處跌倒（9 例）、車禍（8 例）、打架（9 例）、被重物砸到（4 例）；觀察組患者中含19 例男性與11 例女性，年齡20～60 歲，平均（42.11±4.14）歲，骨折時長2～15 d，平均（5.15±1.31）d，骨折原因包括高處跌倒（10 例）、車禍（9 例）、打架（6 例）、被重物砸到（5 例）。在以上資料方面，對照組與觀察組類似，可做對比（P＞0.05）。我院此次研究已經獲得醫院倫理委員會的同意，同時30 例作為觀察對象的四肢近關節端骨折患者亦已知悉本研究內容。納入患者是已排除合并嚴重疾病（如心臟病、心血管疾病）的患者及精神出現異常的患者。

1.2 方法

30 例采用的鋼板螺釘內固定治療的患者歸入對照組，給予患者術前常規檢查，確定患者骨折類型、骨折部位后予以對癥治療并采用鋼板螺釘內固定。

另外30 例采用鎖定鋼板微創手術治療的患者歸入觀察組，首先要選擇合適的鎖定鋼板，以患者骨折斷端的具體情況為依據，將患者尖峰三角肌處切開小口，患者肱骨頭固定則使用克氏針，復位遠端，在骨皮質處置入鎖定加壓鋼板，若復位還算理想，則可在固定鋼板上擰入螺釘。接著針對不同的骨折部位做針對性處理：①行手法復位治療脛骨遠端類，合骨（內踝）處創造切口，將骨膜剝離器置入打開的皮下隧道，再將鎖定加壓鋼板放入，打孔、固定。②對于股骨遠端類，要在使股骨踝充分暴露之后置入鎖定加壓鋼板復位，過程中使用C 型臂機仔細觀察患者骨折處復位情形，然后使用螺釘進行固定。

1.3 觀察指標

對患者手術的情況進行記錄，將患者手術用時、手術出血量、術后住院時間進行比較，對其治療后的肩關節、膝關節、髖關節進行評估，對比分析兩組治療效果。患者治療后，受傷關節恢復良好，無疼痛感，活動不受限制，那么判定效果為顯效；患者治療后，受傷關節恢復較好，偶有疼痛感，走路、爬坡等活動不受限制，那么判定效果為有效；患者治療后，受傷關節未恢復，疼痛感強烈，無法進行正常活動，那么判定效果為無效。根據肩關節、膝關節、髖關節的評分標準制定關節評分量表，以100 分為滿分，患者得分越高，代表其關節功能恢復得越好。

1.4 統計學方法

應用S P S S 2 1.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

和對照組患者相比，觀察組患者手術用時更短、出血更少、術后住院時間也比較短（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1 兩組患者手術用時、手術出血、術后住院時間等情況對比（±s）

表1 兩組患者手術用時、手術出血、術后住院時間等情況對比（±s）

組別 例數 手術用時（min） 手術出血（mL） 術后住院時間（d）對照組 30 158.49±18.46 337.54±17.45 21.36±3.52觀察組 30 59.48±11.58 162.23±14.35 13.41±3.63 t 24.886 42.501 8.612 P 0.000 0.000 0.000

治療后，觀察組患者的肩關節、膝關節、髖關節評估中得到的評分都較對照組患者的高（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 兩組患者治療后肩關節、膝關節、髖關節功能對比（±s, 分）

表2 兩組患者治療后肩關節、膝關節、髖關節功能對比（±s, 分）

組別 例數 肩關節功能評分 膝關節功能評分 髖關節功能評分對照組 30 66.25±3.48 73.15±3.22 61.33±3.64觀察組 30 96.34±3.52 89.75±3.53 91.42±3.51 t 33.296 19.029 32.593 P 0.000 0.000 0.000

效果評定中，觀察組患者總的有效率96.67% 大于對照組73.33%，所以觀察組的治療效果更佳（P＜0.05），具體情況詳見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

人體四肢近關節端發生骨折，將對患者的活動能力造成極大的影響，其中大部分的患者均是因為意外造成的。四肢近關節端骨折因為病灶位置的特殊性和重要性，為臨床治療增加了不少的難度，治療要以恢復患者關節功能為目的[5-6]。鋼板螺釘內固定在骨科治療中應用的時間已久，幫助無數的患者恢復肢體的健康。但在近關節端骨折治療中，有不少醫學人士提出，因為手術出血量、手術創口等因素對患者的術后康復產生了一定的負面影響[7-8]。與之相對的鎖定鋼板微創手術，可以很好地彌補鋼板螺釘內固定手術上述問題[9-10]。因此本文對兩組使用不同治療方法的患者進行了觀察研究。

結果如下，和對照組患者相比，觀察組患者手術用時更短、出血更少、術后住院時間也比較短（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的肩關節、膝關節、髖關節評估中得到的評分都較對照組患者的高（P＜0.05）；效果評定中，觀察組患者總的有效率96.67%大于對照組73.33%，所以觀察組的治療效果更佳（P＜0.05）。

綜上所述，手術中對患者造成的創傷更小、手術中出血量更少、患者術后恢復更快等是鎖定鋼板微創手術療法的優點，因此應用于四肢近關節端骨折患者臨床治療中，更有利于患者各關節功能的恢復，既能實現治療目的，又能提高患者預后，是符合患者及臨床需求的一種手術療法，可推廣。