經跗骨竇入路和經外側入路手術治療跟骨骨折的臨床療效分析

張瀟

(山西醫科大學第一醫院鹽湖區分院，山西 運城)

0 引言

跟骨骨折屬于跗骨里經常見到的骨折，很多患者都是因為足部落地時意外發生軸向載荷作用的情況，而關節內跟骨骨折一般會牽累到距下關節，在后關節突中比較常見。因為根據跟骨的解剖特征，跟骨是由薄的皮質與松質骨而構成，所以跟骨骨折中發生粉碎性骨折與爆裂性骨折極為常見，骨折后如果不能及時有效處理，比如跟骨寬度仍未恢復，則很可能產生距下關節炎等并發癥[1]。所以，當跟骨骨折導致關節面明顯移位時建議使用手術治療。本篇研究選取了我院近三年來的100名跟骨骨折患者，分別使用經跗骨竇入路和經外側入路手術治療，并分析其使用兩種手術的治療效果，并分析有關并發癥的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2020年1月收治的100例跟骨骨折患者以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各50例，觀察組：男31例，女19例，患者年齡為24～72歲，平均年齡(52.68±4.12)歲，Sanders骨折分型為Ⅱ型28例，Ⅲ型22例。對照組：患者年齡為22～70歲，平均年齡(33.65±6.23)歲，Sanders骨折分型為Ⅱ型30例，Ⅲ型20例。兩組一般資料無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

納入標準：①符合我院跟骨骨折診斷標準；②年齡22～72歲，經影像學檢查結果為Sanders II型與Sanders III型跟骨閉合性骨折；③分組前已進行消腫治療；④患者精神認知正常，所有患者與家屬均同意本次研究并簽署同意書。

排除標準：①經檢查有其他相關疾病，例如下肢血管疾病、糖尿病、軟組織感染、手術區域皮膚病等類似病癥；②妊娠期、哺乳期以及月經期女性患者；③兩側跟骨骨折患者；④不能配合醫護人員進行治療的患者；⑤合并其他骨折患者。

1.2 方法

對照組進行外側入路：當麻醉成功后，于足跟外側做一傳統“L”口，直接切到骨質并銳性剝離，一直將足跟部皮膚完全切開，顯露跟骨，再鉆進克氏針用以支撐骨骼，防止皮瓣被拉扯過度；更深入地切斷腓骨肌腱，并擴大跟距關節，使用斯式針將局部復位，再植進骨頭，人工骨與自體骨都可以，在鋼板塑性完成后，經過X線C臂的監視下植入，再用螺釘固定好，復位確定后清理創口，放置引流管后將切口關閉，之后用抗生素以抗感染。

觀察組進行經跗骨竇入路微創手術，具體方式為：患者經過麻醉并生效后，從腓骨尖遠端5毫米至第四跖骨基底做一長約5～6cm的切口，再向下銳性剝離，后直達跟骨外側壁，并需要完整暴露出骨折位置，清理創口，將關節復位，在X線C臂的監視中使用克氏針進行固定，之后調整跟骨關節的高度，使用斯式針局部牽拉復位，在確定好后復位，植入鋼板用螺釘固定；如果缺損比較多，可以選擇植入人工骨；手術完成后用負壓吸引，清理創口并縫合，使用抗生素用以抗感染。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者治療效果，包括圍手術期各項指標：術中出血量、術后出血量、手術時間；使用踝-后足評分(AOFAS)對兩組患者術后1個月、6個月、12月的改善程度進行評估；評估術后12月跟骨寬度、B?hler氏角、跟骨高度與Gissane角，分值越低則恢復越好；評估患者的術后并發癥發生率，皮膚包含感覺缺失、傷口發黑/紅/腫、手術部位周圍觸痛等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

觀察組患者術中出血量、術后出血量以及手術時間均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后AOFAS分值對比

觀察組患者術后AOFAS分值高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表 2。

2.3 兩組患者跟骨結節關節角恢復程度比較

觀察組患者術后跟骨寬度、B?hler角、跟骨高度與Gissane角均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表 4。

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 術后出血量(mL) 手術時間(min)觀察組 50 40±5 102±15 85±12對照組 50 56±8 170±16 75±14 t 13.137 24.017 4.201 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術后AOFAS分值水平對比(±s)

表2 兩組患者術后AOFAS分值水平對比(±s)

組別 例數 術后1月(分) 術后6月(分) 術后12月(分)觀察組 50 60.8±5.2 81.8±4.5 90.2±4.3對照組 50 63.2±4.1 79.6±5.8 88.1±6.4 t 2.807 2.321 2.110 P 0.006 0.022 0.040

表3 兩組患者術后跟骨寬度、B?hler角、跟骨高度與Gissane角對比(±s)

表3 兩組患者術后跟骨寬度、B?hler角、跟骨高度與Gissane角對比(±s)

組別 例數 跟骨寬度(mm) B?hler角(度) 跟骨高度(mm) Gissane角(度)觀察組 50 31.2±2.6 36.6±2.2 42.5±2.8 117.2±5.1對照組 50 33.7±2.8 35.4±3.1 46.3±2.9 114.3±8.1 t 5.068 2.445 7.302 2.347 P 0.000 0.016 0.000 0.021

表4 兩組患者并發癥發生率比較[(n%)]

3 討論

因為跟骨結構相對復雜，形狀前大后小，并且內部骨小梁比較少，很容易受到縱向外力的推動之后發生骨折，因為根據跟骨解剖結構來看，其能夠將全身重量承受住，所以如若不能及時治療，就有可能惡化產生其他并發癥，例如跛行或平足等，直接導致患者的日常生活受到嚴重影響[2]。但跟骨骨折手術治療效果一般會受到跟骨高度和寬度的改變程度、關節外翻畸形、B?hler角等多方面因素的影響，由此可見，跟骨骨折的手術必須將以上因素解決后才能達到極佳的療效。如果跟骨發生骨折則一般為粉碎性骨折，解剖后難以復位。跟骨后小關節面超過1mm畸形愈合就能致使外傷性距下關節炎。所以伴隨著對跟骨解剖的研究，以及跟骨骨折治療方式的不斷發展，現今關于治療跟骨骨折的治療方式以手術為主，手術治療可以讓關節面的跟骨骨折有效解剖復位，并能預防外傷性距下關節炎[3]。

其中經常研究的治療方式為經跗骨竇入路，此方式即為從跗骨竇沿距下關節處切開一道口子，將其中側小關節顯露出。這樣操作是便于直接觀察后側小關節，并減少對軟組織和神經血管造成損害。有相關研究證明即便經跗骨竇入路的入路位置、固定方式以及切口長度各不相同，但其治療效果仍然一致，均具有良好的臨床療效與影像學結果[4]。本次研究中的跗骨竇切口組切口愈合情況較好，并不會發生切口紅、腫、痛、分泌異常物質的情況。一旦將跗骨竇入路，就會受到距下關節面暴露部位的限制，從而跟骨寬度難以恢復。但使用外側入路就方便使用解剖鋼板對外側跟骨釋放整體壓力。除此之外，一旦跟骨的寬度無法恢復到正常水平，腓骨骨骺和跟骨就會越來越近，從而可能導致側向撞擊，一般表現是患者在負重后腓骨下區發生劇烈痛感，將螺釘拔除后疼痛才消失[5-6]。在本次研究中，觀察組患者治療效果與復發率優于對照組，觀察組患者術中出血量、術后出血量以及手術時間均優于對照組，觀察組患者術后AOFAS分值優于對照組，觀察組患者術后跟骨寬度、B?hler氏角、跟骨高度與Gissane角評估均優于對照組，觀察組患者并發癥發生率優于對照組。

綜上所述，對于通過對跟骨骨折患者進行經跗骨竇入路的治療效果比經外側入路手術治療更有優勢，可以有效提高患者臨床療效，改善患者臨床癥狀，并降低并發癥發生率，有助于患者病情快速恢復，治療效果顯著，值得推廣普及應用。