鈣通道拮抗劑對老年高血壓病骨質代謝的影響

楊志美

(太原市杏花嶺區中心醫院 內科，山西 太原)

0 引言

高血壓[1]是老年人最常見的疾病，常常合并血脂和血糖異常，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發病率和病死率升高的主要危險因素之一，從而成為高危人群。老年高血壓的發病機制、臨床表現和預后等方面與年輕患者相比，具有一定的特殊性。60歲及60歲以上老年人群高血壓的患病率約為50%。目前，臨床上常用的一線降壓藥物主要有利尿劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)與β受體阻滯劑。

CCB[2]的發現和廣泛的臨床應用是本世紀心血管病治療中最重要的進展之一，著重指具體選擇性拮抗鈣離子通道作用的藥物，在藥物通過作用于血管平滑肌發揮最大治療作用，對心肌或心傳導作用很小或沒有作用，降壓效果好，不良反應少。隨著年齡的增加，人體內的鈣會重新分布，CCB抑制細胞外鈣離子內流，使細胞內鈣離子水平降低，研究表明鈣離子拮抗劑作用于骨骼，使骨細胞鈣離子濃度降低，影響血液中鈣離子濃度。

本研究選擇2017年6月至2019年6月的老年患者共80例作為研究對象，根據是否長期服用鈣通道拮抗劑為標準分為對照組(未服用鈣離子通道拮抗劑的正常老年人)和實驗組(長期服用鈣離子拮抗劑的老年高血壓患者)，每組40例。分別測兩組患者治療前后血清鈣磷濃度、堿性磷酸酶濃度及骨質密度。探究鈣通道拮抗劑對老年高血壓病骨質代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據是否長期服用鈣通道拮抗劑為標準分為對照組(未服用鈣離子通道拮抗劑的正常老年人)和實驗組(長期服用鈣離子拮抗劑的老年高血壓患者)，每組40例。其中對照組男性17例，女性23例，平均(64.3±4.5)歲，實驗組男性24例，女性16例，平均(66.7±5.9)歲。將兩組患者的一般資料，通過SPSS 20.0進行統計學分析，P＞0.05，差異性不顯著。

1.2 方法

所有患者在給予藥物干預前抽取靜脈血進行血清游離鈣(Ca2+)磷(P3+)濃度、堿性磷酸酶濃度及骨質密度的檢測。觀察組患者服用非洛地平緩釋片(波依定，阿斯利康制藥有限公司)，5mg/次，每日一次，根據血壓水平進行調整用藥。用藥兩年后，再次進行血清游離鈣(Ca2+)磷(P3+)濃度、堿性磷酸酶濃度及骨質密度的檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血清鈣(Ca2+)磷(P3+)濃度、堿性磷酸酶濃度及骨質密度值[3]。

1.4 統計學意義

選用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理與分析，P＜0.05具體統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清游離鈣(Ca2+)磷(P3+)濃度

兩組患者治療前后血清鈣(Ca2+)磷(P3+)濃度差異無統計學意義(P＞0.05)，具體結果見表1，表明鈣通道拮抗劑對血清游離鈣(Ca2+)磷(P3+)的影響不明顯。

表1 兩組患者血清游離鈣(Ca2+)磷(P3+)濃度的比較

2.2 兩組患者治療前后堿性磷酸酶濃度

兩組患者治療前后堿性磷酸酶濃度的差異無統計學意義(P＞0.05)，具體結果見表2，表示鈣通道拮抗劑對堿性磷酸酶的影響不明顯。

2.3 兩組患者治療前后骨密度值

骨密度儀測量兩組患者治療前后骨密度值，差異無統計學意義(P＞0.05)，具體結果見表3，表明鈣通道拮抗劑對骨密度無明顯影響。

3 討論

維持人體所有細胞的正常生理狀態，人體的呼吸、內分泌、消化、骨骼、泌尿、免疫等各系統正常生理功能，都要依賴鈣的存在。老年骨質疏松發病機制復雜，包括內分泌因素、營養因素、生活因素、疾病因素、藥物因素等。骨密度是確定骨骼健康的一個重要指標，隨著年齡的老化，骨形成和骨吸收呈負平衡，激素在骨代謝的過程中起著重要的調節作用，骨細胞微結構被破壞，骨量逐漸減少，骨脆性增加導致老年性骨質疏松癥，臨床表現為腰背疼痛、身長縮短、駝背、骨折、呼吸障礙等，是一種嚴重危害人體健康的全身性疾病[4]。骨質疏松的發生率隨時間和年齡而上升，多發生于絕經后女性。

老年人對于藥物的耐受性差、容易發生不良反應，擔心降壓藥物可導致體位性低血壓、腦血流灌注不足甚至誘發心腦血管事件，對老年人的血壓升高干預不積極，導致了老年高血壓患者治療率及控制率均較低的現狀[5-6]。CCB的發現和廣泛的臨床應用是本世紀心血管病治療中最重要的進展之一，目前CCB主要分為選擇性鈣通道拮抗劑和非選擇性鈣通道拮抗劑兩類，其作用機制[7]是通過頻繁開關鈣離子通道，鈣離子通道的開閉受膜電位的調控，抑制細胞外鈣離子流入細胞內，對舒張期血管平滑肌作用較強，產生擴血管效應。

表2 兩組患者治療前后堿性磷酸酶濃度的比較

表3 兩組患者治療前后骨密度值的比較

本研究選擇2017年6月至2019年6月的老年患者共80例作為研究對象，根據是否長期服用鈣通道拮抗劑為標準分為對照組(未服用鈣離子通道拮抗劑的正常老年人)和實驗組(長期服用鈣離子拮抗劑的老年高血壓患者)，每組40例。分別測兩組患者治療前后血清鈣磷濃度、堿性磷酸濃度及骨質密度。結果顯示觀察組患者血清游離鈣磷濃度、堿性磷酸酶濃度及骨質密度與對照組比較差異，無統計學意義。綜上所述，鈣通道拮抗劑對老年高血壓患者骨質代謝沒有明顯的影響，有待進一步研究鈣通道拮抗劑對骨細胞上鈣離子通道的作用機制。