二陳湯加味對COPD穩定期患者療效及痰液炎癥細胞數量的影響

包善勇，張翔

(鄰水縣中醫醫院，四川 廣安)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上一種危害人類健康的慢性呼吸道疾病，在我國，40歲以上人群患COPD的比例達到8.2%，嚴重超過全世界的平均水平[1]。目前有研究證實COPD可能的發病機制與氣道和肺部的慢性炎癥有關。因此臨床上多采用抗炎藥物治療COPD患者[2]。以往的研究發現吸入型糖皮質激素發揮抗炎的作用治療COPD患者取得了不錯的療效，但是由于其很大程度增加肺部感染的機會，造成了不良反應。而有研究發現二陳湯加味對于COPD的治療具有一定的療效[3-5]。本研究通過研究二陳湯加味治療COPD患者的療效，取得了理想的結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月收治我院呼吸科的中度及以上COPD患者60例作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。所有患者均符合中華醫學會慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)所制定的COPD診斷標準。排除標準：1)合并有嚴重呼吸衰竭疾病者；2)有支氣管哮喘和肺結核病史者；3)肺部切除手術者；4)嚴重心腦血管疾病，肺癌等惡性腫瘤者。觀察組與對照組患者性別，年齡差異無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規的祛痰、平喘藥，根據患者病情的需求使用沙丁胺醇氣霧劑(葛蘭素史克公司)。觀察組患者在常規治療的基礎上加入二陳湯加味。二陳湯加味方藥組成：炙麻黃 6g、陳皮 10g、苦杏仁 10g、黨參 10g、白術 10g、茯苓10g、姜半夏 10g、葶藶子 10g、山藥 10g、地龍 10g、甘草 5g。所有患者連續給藥治療2周，治療過程中不給予抗生素與糖皮質激素藥物治療。觀察患者治療前后的指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸困難評分

通過呼吸困難量表對患者進行評估，分為0-4五個等級。將患者除非劇烈活動一般無明顯程度的呼吸困哪定義為0級；快速行走或者走上坡存在氣短，氣促定義為1級；因為呼吸困難原因使得較正常同年齡人步行速度慢或者平地行走時需要停下休息定義為2級；平地行走100m或者行走數分鐘后需要停下休息片刻定義為3級；存在明顯呼吸困難，例如行走，穿衣等定義為4級。最后在患者治療結束后對其呼吸困難評分。

1.3.2 肺功能指標

測定患者用藥時與用藥結束后的1s用力呼氣溶劑(FEV1)與預計值得百分數和FEV1占用力肺活量百分數(FEV1/FVC%)。

1.3.3 細胞計數

在光學顯微鏡下對誘導痰進行痰沉渣檢查，并對沉渣中的細胞進行分類和計數。

表1 各組患者治療前后呼吸困難與肺功能比較(±s)

表1 各組患者治療前后呼吸困難與肺功能比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

治療后呼吸困難評分 FEV1(%) FEV1/FEV(%) 呼吸困難評分 FEV1(%) FEV1/FEV(%)觀察組 30 2.41±0.39 54.38±8.78 57.43±8.21 1.01±0.21△▲ 68.21±9.12△▲ 68.32±9.02△▲對照組 30 2.34±0.37 54.21±7.98 57.29±8.51 2.29±0.35△ 55.32±8.48△ 58.29±8.25△組別 n 治療前

表2 各組誘導痰液中炎癥細胞的計數(%)

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者治療前后呼吸困難與肺功能比較

觀察組患者治療前呼吸困難評分與肺功能指標與對照組比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；觀察組經藥物治療后患者呼吸困難和肺功能指標有所改善，與對照組相比，改善程度更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組誘導痰液中炎癥細胞的計數

見表2。

3 討論

COPD屬于中醫領域“肺脹”、“喘證”等范疇，長期咳喘會引起五臟功能失調，病變部位主要在肺，極易累及其他臟腑，脾腎陽虛也會導致痰飲內停，進而引發COPD[6]。中醫認為肺主氣，司呼吸，具有宣散衛氣、通調水道功效，而肺賴于土培，因此肺功能與脾有著極為密切的聯系。脾是后天之本，腎是先天之本，腎與脾是相互促進、相互資助的關系，因此中醫對于COPD的治療重視調理脾、腎、肺三臟功能。COPD疾病的特征就是持續性的氣流受限，并進行性的發展導致慢性炎癥的發生。因此，對于不同程度的COPD患者，肯定存在氣道與肺部的炎癥反應[7]。據眾多研究報道，二陳湯加味有效抑制CXCL8，CXCR1和CXCR2等基因的表達，抑制炎性反應，同時還可以通過抑制趨化因子MIP-2的合成與分泌起到抗炎作用[8-11]。本研究發現，經二陳湯加味聯合西藥治療的患者，呼吸困難和肺功能指標明顯有改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示二陳湯加味聯合常規西藥在治療COPD疾病中發揮著協同作用，兩藥合用的效果比單獨藥物治療更加有效。中性粒細胞，巨噬細胞和淋巴細胞在COPD疾病的發生發展過程中發揮著重要的作用。有研究發現，COPD患者氣道中巨噬細胞的數量會出現增加，同時中性粒細胞的數量也會增加。有研究指出在COPD發病過程中嗜酸性粒細胞也起著重要的作用，但是相關的研究還不清楚。本研究中對COPD患者誘導痰中沉渣細胞進行鏡檢，結果發現與治療前比較，觀察組與對照組兩組中性粒細胞和嗜酸性粒細胞數目均出現降低，并且觀察者炎性細胞降低程度較對照組更大，差異具有統計學意義。但是具體的機制還需進一步的研究。

綜上所述，二陳湯加味治療COPD患者能夠有效的改善患者的呼吸困難和肺功能，降低患者誘導痰液中炎癥細胞的數量。但是仍需大量樣本數據和長期的療效觀察來進一步研究。