核心穩定性訓練對腦梗死偏癱患者腦神經遞質、神經功能、踝背屈功能的影響

黃 歡，王 熒，李 瓊，程 坤

(中部戰區總醫院漢口院區神經外科，湖北 武漢 430014)

腦梗死偏癱(cerebral infarction hemiplegia，CIH)為腦梗死常見并發癥，患者多存在本體感覺、運動功能及平衡功能缺失，影響預后[1]。神經功能損傷是導致CIH的重要因素，改善、提高CIH患者神經功能，促進其本體感覺、運動及平衡功能恢復，是提高患者日常生活能力的重要手段[2]。目前，對于CIH患者，臨床多行常規鍛煉以提高其運動、平衡能力，但康復效果多不滿意[3]。核心穩定性訓練(core stability training，CST)為新型神經肌肉康復訓練方法，可有效提高神經控制能力、肌力及肌肉的穩定性，有助于患者康復[4]。我院將CST應用于CIH患者，探討其對腦神經遞質、神經功能、踝背屈功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2019年12月我院收治的CIH患者128例。納入標準：經影像學診斷為腦梗死后遺癥期，單側肢體癱瘓；可參加CST。排除標準：腦外傷及顱內疾??；認知及語言障礙；下肢關節、肌肉疾?。灰缽男圆?。依照隨機數字表法隨機均分為CST組(n=64)、對照組(n=64)，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經本院倫理委員會批準。所有患者均知情同意。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規康復。良肢擺放：偏癱側肢體維持功能位，控制伸肌，避免其延展?；颊邆扰P時，頭部需要枕頭支持，保持上頸短屈曲，上肢前伸，前臂旋后，肩胛骨前伸，腕背伸，健側上肢置于身上，下肢做邁步狀，健側髖部、膝部和下肢需枕頭支持，伸髖稍屈膝。功能訓練：被動、主動訓練患者肢體。療程共8周。

1.2.2CST組 行常規康復+CTS。常規康復同對照組。CTS：①單橋訓練。患者仰臥，取Bobath球，將雙下肢置于其上，上肢平放，健側下肢逐漸抬起，可帶起骨盆者盡量帶起，保持20 s后，緩緩放下，10次/組，共進行2組。然后換為患側下肢進行相同動作。②雙橋訓練。患者仰臥，取Bobath球，將雙下肢置于其上，上肢平放，雙側下肢緩緩抬起，并盡量帶起骨盆，保持20 s后，緩緩放下，10次/組，共進行2組。③徒手訓練。仰臥，完成抬腿、屈膝、提臀動作，再行跪式直背支撐，20 分鐘/組，共4組，完成1組休息1 min。④平衡氣墊訓練?；颊哂谄胶鈿鈮|上分別進行坐立、站立左右轉體，單腿單手跪橋支撐，20次/組，共進行4組，每組間休息1 min。⑤重心調節訓練：患者身體前傾，手臂交叉旋轉，然后身體轉為后仰，繼續進行上述動作，5分鐘/組，共2組。療程共8周。

1.3 觀察指標分別于康復前后檢測以下指標：①下肢運動功能量表(FAM-L)[5]評價下肢運動功能，量表滿分34分，分值越高提示下肢運動功能越好；②功能性步行量表(FAC)[6]評價步行功能：量表為5級評分法，得分越高提示步行功能越好；③平衡功能量表(BBS)[7]評價平衡功能，量表共包括14項，每項1～4分，滿分56分，分值越高提示平衡功能越好；④腦電超慢漲落分析儀檢測5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等腦神經遞質水平；⑤生存質量測定量表(QOL)[8]評價日常生活能力。QOL、包括8項、10項內容，滿分為100分，得分越高說明生存質量越高。⑥患側踝背屈主動活動范圍(AROM)以數字化關節活動度測量儀檢測；患側協同收縮率(CCR)先行測定患側積分肌電值(iEMG)拮抗肌及iEMG主動肌等表面肌電指標，然后再按照CCR(%)=iEMG拮抗肌/(iEMG拮抗肌+iEMG主動肌)×100%計算[9]。

1.4 統計學方法以SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數資料以n(%)描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組下肢運動指標比較康復前，兩組FAM-L、FAC、BBS得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；康復后，兩組FAM-L、FAC、BBS得分均較前增加，CST組FAM-L、FAC、BBS得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢運動指標比較 (分)

2.2 兩組腦神經遞質水平比較康復前，兩組5-HT、NE、DA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；康復后，兩組5-HT、DA水平均升高，NE均降低，CST組5-HT、DA水平高于對照組，NE水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦神經遞質水平比較

2.3 兩組神經功能、踝背屈功能比較康復前，兩組QOL評分、AROM、CCR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；康復后，兩組QOL評分、AROM均增加，CCR均減小；且CST組QOL評分、AROM大于對照組，CCR小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組神經功能、踝背屈功能比較 (分)

3 討論

CTS是在傳統康復運動基礎上的新型康復訓練方法，可經鍛煉軀干核心肌群提高其力量及控制能力[10]。與傳統康復運動相比較，CTS應用于CIH患者具有下述優勢[11～15]：CTS可經提高前饋機制活性激活機體深層核心肌群，為機體進行功能性活動創造條件。CST可經主動、被動鍛煉患側肢體，改善局部血液循環，預防肌肉萎縮，維持機體平衡，提高下肢運動功能。CST可增強肌肉身體核心肌群肌力，尤其是不穩定狀態下肌力，促進平衡能力的重新構建，提高運動時機體協調能力。CST可促進梗死區域神經細胞恢復活性，糾正腦神經遞質異常分泌，提高大腦可塑性，增強其神經功能。CST可經運動促進上下肢之間力量的傳遞，穩定機體重心，提高患者控制能力。CST可激活本體感覺，提高肌肉感知各種刺激的敏感性，促進各肌群間的協同運動。

因中樞神經系統損傷及本體感覺減弱或喪失，CIH患者普遍存在偏癱側肌力及肌張力異常，致使患者各核心肌群處于不同程度休眠狀態，難以進行協同運動，導致患者運動控制障礙，嚴重降低其運動及平衡能力，進而降低其生活質量[16]。郭懷花[17]證明，神經康復訓練干預可提高腦梗死患者運動功能及生活能力。發生CIH后，長時間缺血缺氧常易導致腦細胞損傷或死亡，影響神經遞質正常分泌，降低中樞功能，研究腦神經遞質水平改變有助于評價CIH患者預后?？租彽萚18]證明，腦梗死患者普遍存在腦神經遞質異常，給予康復訓練、高壓氧聯合治療可糾正腦神經遞質異常，促進康復。在本研究中，康復后，CST組下肢運動能力、腦神經遞質水平、神經功能及日常生活能力均優于對照組，提示CST應用于CIH患者較傳統康復運動具有明顯優勢。

盡管CST應用于CIH患者具有諸多優點，但在康復過程中，若單純追求提高康復效率，常易對患者造成傷害[19]。故必須遵循下述原則[20，21]：①針對性原則：盡管CIH發生的原因相同，但患者的自身情況卻各不相同，為此首先必須認真分析CIH患者實際，針對性制定訓練策略，針對性地鍛煉各肌群、關節。②均衡原則：在設計訓練項目時，要確保訓練動作既能保證鍛煉全身各部分肌肉、關節，又要實現項目的多樣性，在促進CIH患者偏癱側肢體穩定發展的同時，避免因單一動作的反復練習導致的肌肉疲勞及肌肉損傷的發生。③適應性原則：在訓練過程中，盡管CIH患者隨著訓練時間不斷延長，肌肉、關節功能逐漸恢復，但功能康復是一個緩慢的進程，要做到循序漸進，在確?；颊哌m應的基礎上逐漸增加訓練量，切不可隨意加大運動量，增加負荷，導致肌肉、關節功能損傷。

總之，CST可改善CIH患者腦神經遞質水平，提高其下肢運動功能、神經功能及日常生活能力，有助于CIH患者康復。但在進行CST過程中，必須嚴格遵循操作原則，避免對患者產生不必要的傷害。