預見性護理在預防婦科惡性腫瘤紫杉醇化療患者不良反應中的應用效果

單錦霞，鄭艷莉，吳小麗

(江蘇省南通市第一人民醫院婦科，江蘇 南通 226001)

婦科惡性腫瘤類型繁多，病理因素復雜，嚴重威脅女性群體身心健康和生命安全。紫杉醇為一種從紅豆杉提取的天然抗癌用藥，能競爭性結合腫瘤細胞微管蛋白，抑制腫瘤生長。以紫杉醇為代表的一線化療方案已被各國指南推薦為治療婦科惡性腫瘤的“金標準”[1]。但也易并發神經過敏、骨髓抑制等不良反應，影響患者化療依從性及預后[2]。預見性護理干預以循證醫學為理論基礎，通過對風險事件的評估，主動采取前瞻性的干預對策，最大限度避免或減少風險事件的發生[3]。本文主要分析預見性護理干預在預防婦科惡性腫瘤紫杉醇化療患者不良反應中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月至2019年7月我院收治的158例婦科惡性腫瘤化療患者。均符合相關腫瘤診斷標準，且行紫杉醇輔助化療者；年齡34～72歲，臨床分期Ⅱ～Ⅳ期，預計生存時間>6個月。排除精神疾病及認知功能障礙者、嚴重聽力障礙及視力障礙者。患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為試驗組82例和對照組76例，兩組患者年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組婦科惡性腫瘤患者一般資料比較

1.2 方法兩組患者均采用相同的化療方案：化療前30 min，靜脈注射地塞米松(20 mg)，肌肉注射苯海明拉(50 mg)，靜脈注射西米替丁(0.2 mg)、舒歐亭(6 mg)，紫杉醇180～240 mg，間隔21 d。對照組給予婦科惡性腫瘤紫杉醇化療患者常規護理干預，包括健康教育(腫瘤及紫杉醇化療相關知識、可能出現的不良反應)、心理干預(焦慮、抑郁等負性情緒疏導)、化療用藥管理(血管選擇、預防滲漏)、并發癥預防(惡心嘔吐、神經毒性等)。試驗組聯合應用預見性護理干預，具體內容：①成立預見性護理干預小組，編制《婦科惡性腫瘤紫杉醇化療護理手冊》②預防性護理：A.心理干預：明確告知不良反應是紫杉醇化療過程難以避免的現象，幫助患者建立適應性預防心理。B.飲食干預：化療當天控制進食量(平時1/2～2/3)，適當增加食物營養與熱量，堅持少量多餐原則，多食高蛋白、高熱量類食物。C.過敏反應的預防：化療前12 h、6 h，預防性口服地塞米松；開始采用小劑量輸注紫杉醇時，30 min內如無過敏反應，增加滴速，3 h滴完全量。化療當天及次日，使用冰袋冰敷手掌及腳掌。D.胃腸道反應的預防：化療前遵醫使用5-羥色胺抑制劑；若出現惡心嘔吐，囑患者取側臥位，預防嘔吐物進入氣道，嘔吐明顯時艾炙汽海、中脘、足三里穴位。E.骨髓抑制的預防：化療后2～3天，注射重組人粒細胞集落因子。F.口腔黏膜病變的預防：化療期間含漱粒細胞-巨噬細胞因子；如出現口腔炎及潰瘍，使用口泰漱口、局部噴灑西瓜霜治療。

1.3 觀察指標隨訪6個月，采用微信問卷調查的方式比較兩組不良反應、生活質量、護理滿意度。①不良反應：參照美國國立癌癥研究所(CTCAE v3.0)[4]評定，主要包括惡心嘔吐、血小板減少、白細胞降低、口腔黏膜炎、神經毒性等，采用0-Ⅳ分類。②生活質量：參照萬崇華等癌癥患者生命質量(FACT-G)[5]進行測評，包括生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況等4維度共27個條目，每個維度分值轉換為0～100分。量表Cronbach’s α=0.913。③滿意度：采用自制《婦科惡性腫瘤化療患者滿意度調查問卷》測評，包括對護理方式的認可度、護理服務態度、護理服務技巧、護理效果等4個維度共25個條目，滿分100分，分為滿意(總分>85分)、基本滿意(總分70～85分)、不滿意(總分<70分)。共發放問卷158份，均為有效問卷。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。生活質量等計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。不良反應、滿意度等計數資料[n(%)]，比較采用Z檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應比較試驗組婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者紫杉醇化療所致不良反應比較 [n(%)]

2.2 兩組生活質量評分比較護理前兩組患者生理狀況等FACT-G評分差異均無統計學意義(P>0.05)。隨訪6個月，試驗組生理狀況、社會家庭、情感、功能狀況及FACT-G總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后FACT-G評分比較 (分)

2.3 兩組患者滿意度比較試驗組患者護理滿意度95.12%高于對照組84.21%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

紫杉醇在殺滅癌細胞的同時，也會損傷人體正常組織細胞，誘發胃腸道反應、骨髓抑制、口腔黏膜炎等不良反應[6]。過度的不良反應必然會增加患者化療過程的痛苦體驗，婦科惡性腫瘤患者痛苦體驗更為強烈，一定程度上將影響其配合化療的依從行為[7]。

預見性護理是一種主動式、前瞻性護理方式，通過對護理風險事件影響因素的分析與評估，借助循證醫學手段尋找最佳干預策略，結合既往護理經驗，實施針對性、預見性干預措施[8]。相關研究表明，紫杉醇化療所致過敏性反應多發生在用藥10min內，且與紫杉醇輸注速度明顯相關[9]。化療藥物可通過激活5-羥色胺、多巴胺等神經遞質，誘導惡心嘔吐等胃腸道反應[10]。預見性護理的目的就是通過對化療并發癥影響因素的分析，實施前瞻性的干預研究[11]。安雪[12]研究報道，預見性護理可有效降低白血病化療患兒(40例)胃腸道反應、口腔感染等發病風險。本文研究中，在準確評估患者婦科惡性腫瘤患者紫杉醇化療風險后因素后，實施心理干預、飲食干預以及過敏反應等并發癥的預防。結果表明，試驗組婦科惡性腫瘤化療患者Ⅲ+Ⅳ級惡心嘔吐、血小板減少、白細胞降低、口腔黏膜炎、神經毒性低于對照組，所得結論也支持上述文獻觀點。

婦科惡性腫瘤患者生活質量與患者心理狀態、化療不良反應癥狀程度明顯相關[13，14]。預見性護理通過整體把握客觀護理風險，前瞻性預測未來風險事件的發展特點與發展方向，可減少護理工作的盲目性，達成“防患于未然”的目的[15，16]。明確告知紫杉醇化療不良反應風險，能培養患者適應性心理。預防性使用地塞米松、5-羥色胺抑制劑，一定程度上可預防過敏性反應、胃腸道反應。注射重組人粒細胞集落因子、含漱粒細胞-巨噬細胞因子也是經循證醫學證實的預防骨髓抑制、口腔黏膜病變的有效方法。從結果上分析，試驗組患者生理狀況、情感狀況、功能狀況、FACT-G總分高于對照組。盧懷美等[17]將預見性護理應用于68例消化道腫瘤術后患者，也有類似的文獻報道。

綜上所述，預見性護理干預更容易被婦科惡性腫瘤患者所認同與接受，對于減輕化療不良反應、改善患者生活，有積極的應用價值。需要指出的是，本文研究中尚缺乏紫杉醇化療所致不良反應風險因素的深入分析，需要后續研究不斷完善。