經顱磁刺激聯合星狀神經節阻滯對腦卒中后語言功能障礙恢復和生活質量的影響

夏 彬，李 晶，朱洪山

(鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000)

腦卒中是十分常見腦血管疾病之一，致殘率、致死率均較高[1]。語言功能障礙是腦卒中常見并發癥之一，不僅影響到患者正常的溝通交流，還會阻礙其他功能的康復，嚴重降低患者的生活質量[2，3]。因此，幫助腦卒中后語言功能障礙患者恢復正常的語言功能，使其能與外界進行正常的溝通交流具有重要意義。研究顯示[4，5]，經顱磁刺激治療作為一種無痛、無創的治療方法，可通過特定的刺激模式調節患者大腦皮層興奮性，有利于恢復腦卒中患者的語言功能水平，但其臨床療效仍具有一定的局限。星狀神經節阻滯(stellate ganglion block，SGB)則是一種較為典型的自主神經干預方法，既往多用于治療腦卒中后吞咽障礙及肩手綜合征，但治療語言能力障礙的研究并不多見[6，7]。本研究嘗試將SGB治療方案與經顱磁刺激聯合應用于腦卒中后語言功能障礙患者的治療中，觀察患者語言功能障礙及生活質量的改善情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月我院收治的112例腦卒中后語言功能障礙者，其中男63例，女49例；年齡42～74歲。納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中腦卒中相關的診斷標準[8]；②均行漢語失語癥檢查(ABC法)，符合失語評定的評定標準[9]；③年齡≥18周歲，均為首次發病，病程<3個月；④生命體征平穩，無嚴重并發癥。排除標準：①心肝腎肺嚴重功能不全患者；②伴精神疾病或依從性較差，以及無法配合本次研究者。以隨機數字表法分為聯合組及經顱磁刺激組各56例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法兩組均給予常規藥物對癥支持治療，經顱磁刺激組加予經顱磁刺激治療。采用武漢依瑞德公司生產的CCY-1型經顱磁刺激儀，靶刺激點位于健側大腦皮質C3或C4點前2 cm處健側初級運動皮質區。選用1 Hz頻率、90%運動閾值，重復1200個序列、間歇2 s，每日1次(約25 min)。聯合組在經顱磁刺激組的基礎上結合SGB進行治療：患者仰臥去枕，于環狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣處，避開頸總動脈，使用5號針頭垂直頸部冠狀面進針，針尖觸及C6橫突后退針1～3 mm，確認回抽無血，緩推1%利多卡因5 ml，阻滯成功的標志為出現霍納綜合征(約在行SGB后3～5 min)。拔針后局部按壓15 min，治療頻率為隔日1次，左右交替進行。兩組患者均持續治療2周。

1.3 觀察指標于治療前后對患者進行下述檢查：①波士頓診斷性失語檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE)[10]：BDAE分級包括0～5級：言語無意義，沒有聽覺理解能力為0級；言語不連續，但能夠通過患者言語推測語意為1級；在聽者幫助下他人能與之進行熟悉話題的對話交流，但陌生對話的交流有困難為2級；日常交流僅需少量或無需幫助，談話幾乎無困難為3級；言語流利但理解仍有障礙為4級；極少語言障礙為5級。BDAE的級別越高表明失語癥情況越嚴重。②漢語失語癥檢查(ABC法)[9]：分為閱讀、理解、復述、交流4個方面，量表的評分分值越高提示語言能力水平越高。③日常生活能力量表(Barthel指數)[11]：含大便、小便、修飾、穿衣等共計10項內容，滿分為100分，分值越高提示日常生活活動能力越強。④簡明健康狀況調查量表(SF-36)[12]：含生理功能、生理職能等共計8個維度，評分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料均以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料均以率(%)表示，采用χ2檢驗、秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BDAE分級比較治療后，兩組BDAE分級情況均較治療前有明顯好轉，且聯合組優于經顱磁刺激組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后BDAE分級比較 [n(%)]

2.2 兩組語言能力比較治療后，兩組閱讀、理解、復述及交流4個維度的評分明顯高于治療前，且聯合組高于經顱磁刺激組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后語言能力比較 (分)

2.3 兩組Barthel指數比較治療后，兩組Barthel指數均明顯增高，且聯合組Barthel指數高于經顱磁刺激組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數比較 (分)

2.4 兩組SF-36評分比較兩組除軀體疼痛以外7個維度的評分都明顯提升，且聯合組患者的上述7項評分優于經顱磁刺激組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后SF-36生活質量評分比較 (分)

3 討論

近年來，隨著腦卒中的發病率逐年攀升，我國的腦卒中患者也愈來愈多，約20%的急性腦卒中患者會出現單側肢體感覺障礙、語言障礙等，嚴重危害患者的生活質量[13，14]，給患者的日常溝通交流帶來極大的不便[15]。此類患者發病后多表現為腦卒中在祖國傳統醫學被歸結為風痱、偏枯、風痹、風懿，其中，“風懿”所描述的癥狀與現代醫學中的腦卒中后語言障礙相類似[16]。

研究顯示，語言功能障礙的出現與額葉、頂葉病變有著十分密切的關系。報道顯示，運動聯合區發生病變亦會對患者語言功能造成一定程度的影響。有學者觀察腦卒中后失語癥患者發現，腦卒中后失語癥患者發病后仍會具有一定的自愈趨勢，特別是在患者卒中后6個月之內，表明即使腦卒中患者的神經系統受到一定程度損傷，但其在結構及功能上仍有高度的可塑性、重建性，患者的神經細胞能夠在合適的環境中再生，而新產生的神經元又能幫助修復腦卒中患者的受損神經[17]。經顱磁刺激作為一種無痛、無創傷、操作簡便的治療手段，能利用磁刺激的手段來影響顱內代謝及神經電活動，使患者大腦皮層的興奮性發生變化，從而改善患者的神經系統活動。另一方面，其有助于促進突觸調整、發芽，進而影響多種神經遞質的傳遞，在神經系統具有可塑性的前提下，促進皮層功能網絡重建，從而加速患者的語言功能障礙恢復[18]。

SGB療法簡便易操作，已在治療腦卒中后吞咽障礙等方面發揮了較好的效果，但現階段該療法應用于語言能力障礙方面的報道并不多見。一般認為，SGB療法是通過中樞神經和周圍神經兩方面共同作用達到治療的目的[19，20]。 SGB能夠減弱交感神經功能，抑制血管運動、肌肉緊張及痛覺傳導，并使支配區域的血管擴張，發揮改善體內血液循環、增強副交感神經的作用，還通過下丘腦調節自主神經、內分泌等諸多系統，維護內環境的穩定機能，促進神經功能的恢復。

本研究顯示，接受經顱磁刺激聯合SGB療法的聯合組患者，其治療后的BDAE分級情況明顯優于經顱磁刺激組，且在閱讀、理解、復述及交流4個方面的語言能力評分亦高于經顱磁刺激組，提示經顱磁刺激聯合SGB的療法對于改善患者語言能力障礙程度意義重大。同時，聯合組患者治療后的Barthel指數、SF-36量表多個項目的評分都比經顱磁刺激組更高，提示聯合兩種治療方案不僅有利于增強語言障礙患者的日?；顒幽芰?，還可以改善患者的生活質量水平。腦卒中患者發病后，病灶及周圍組織會缺血、缺氧，造成腦損傷，影響語言功能。SGB治療不僅有助于調節患者全身的植物神經系統，對免疫及應激系統等的調節亦有益處，擴張病變小血管，改善微循環狀態，保護腦缺血后“半暗區”及其周圍的正常組織細胞，降低丘腦等關鍵部位神經細胞損傷，維持機體內環境穩定性，輔以經顱磁刺激療法來刺激中樞神經系統，加速皮層功能網絡重建，二者共同作用促使患者的語言功能障礙及肢體運動能力改善，達到提高生活質量的目的[20]。

綜上，經顱磁刺激聯合SGB療法較單純經顱磁刺激治療效果更優，可有效促進腦卒中后語言功能障礙患者語言功能、日常生活活動能力及生活質量的改善和恢復，將兩種療法一起使用有助于發揮一定的協同作用，對于腦卒中后語言功能障礙患者具有十分積極的意義。