基于鏡像神經元的言語動作觀察對腦卒中后Broca失語的療效觀察

徐 麗，羅 紅，陳 爽，李 靜，李亞梅，付 婧，崔 微，余 茜

(四川省醫學科學院.四川省人民醫院，四川 成都 610072)

失語癥通常是因為大腦器質性損傷導致的一種獲得性語言障礙，主要表現在口語、表達及理解等方面的功能障礙。腦卒中后失語癥的發生率高達21%～38%[1]。因不能有效交流，失語癥嚴重影響患者的日常生活活動能力及社會參與能力。目前針對失語癥的康復治療未有突破性的進展，仍主要著眼于早期的病因治療和恢復期的語言功能康復圳練[2～4]，采用視覺、聽覺、觸覺等多途徑多感覺刺激，多數患者的語言功能經過康復訓練后會有不同程度的恢復。隨著醫學的進步，現在有許多新興的針對失語癥的治療方式，如重復經顱磁刺激[5，6]、計算機輔助言語訓練[7，8]等。鏡像神經元是個體執行動作和觀察其他個體執行相同動作時所發出沖動的神經元，在大腦不同區域分布形成鏡像神經元系統(MNS)[9]。研究表明，重要的語言功能區和MNS的關鍵腦區位置非常吻合，主要位于額下回后部Broca 區、腹側前運動皮質、下頂葉、顳上溝回[10]。于是有學者提出，對失語癥患者的訓練，是否可以利用鏡像神經元系統的特點，通過例如鏡像療法、虛擬現實訓練、言語運動觀察等方法，興奮患者鏡像神經元系統，從而達到語言功能的恢復[11～13]。目前應用鏡像神經元系統的訓練進行腦損傷語言障礙康復的研究很少，且尚未獲得可靠的證據。本研究旨在利用基于鏡像神經元系統的言語運動觀察訓練，探討其對腦卒中后Broca失語患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月至2019年1月在四川省人民醫院康復醫學科就診的腦卒中患者40例。納入標準：①符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；②經頭顱CT或MRI檢查證實為卒中；③首次腦卒中；④左半球單側病灶；⑤病程為發病后3個月內；⑥小學以上文化；⑦經利手標準化判定為右利手；⑧發病前無言語異常；母語為漢語；⑨年齡18～80歲；⑩WAB量表評定為Broca失語。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙或其他嚴重軀體疾病者；②合并其他神經系統變性疾病如癡呆、帕金森病、運動神經元病等所致的言語障礙；③意識不清、嚴重認知障礙、精神異常、嚴重聽理解障礙等不能配合檢查和治療者；④嚴重視力、聽力障礙無法行動作觀察治療者。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各20例，兩組性別、年齡、病程、病變性質等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組采用常規言語治療，針對患者的言語評定結果選擇相應的聽理解、命名訓練、復述訓練等治療方案，由治療師對患者進行一對一的言語訓練。常規語言功能訓練每次30分鐘，每日1次，每周5天，療程4周。試驗組在對照組基礎上，采用基于鏡像神經元理論設計生產的MNSTV1.0治療儀(蘇州明思特醫療科技有限公司)，包括一個虛擬現實眼鏡以及與之相連的操作系統，選擇其中的言語治療部分。患者觀看動作視頻，每個動作視頻均先后以三種形式呈現給患者。首先是動作的口型配合該動作的語音，然后為執行動作并配合語音，最后是口型結合動作同時配合語音。每次訓練20 分鐘，每日1 次，每周5天，療程為4 周。

1.3 觀察指標治療前、治療4周后均采用西方失語成套測驗(Western aphasia battery，WAB)中自發言語、聽理解、復述和命名四個子測驗評估患者的語言功能，同時計算患者的失語商(AQ)值。WAB 為國際通用的標準失語癥測試量表，其言語功能由自發性言語、聽理解、復述以及命名4 個子測試項目構成。①自發性言語：包括言語流暢度及信息量兩方面，患者進行簡單的問題回答和圖片描述，反映一般言語狀況，共20分。②聽理解：包括是/否問題、聽詞辨認和執行指令3 個部分。共200分。③復述：復述字數由少至多逐漸遞增。共100分，④命名：包括物品命名、列名、完成句子和反應性命名4 個內容，共100分。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。正態分布樣本以均數±標準差表示，組內比較采用配對檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。不符合正態分布數據以M(Q25，Q75)表示，組間比較選擇非參數檢驗，組內比較采用配對秩和檢驗，將兩組之間前后差值進行獨立樣本秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在治療前WAB評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者WAB評分均比治療前提高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2；試驗組在聽理解、自發言語、復述、命名、AQ評分的差值均明顯高于對照組治療前后各項評分的差值，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表2 兩組治療前后WAB評分比較 (分)

表3 兩組患者治療前后差值的比較 (分)

3 討論

鏡像神經元是個體執行動作和觀察其他個體執行相同動作時發出沖動的神經元，人們在自發性言語、手勢語、口唇活動及觀察他人言語及動作時均能激活鏡像神經元系統。反復多次觀察其他同類執行相同的動作，可多次激活相同的大腦區域，影響支配該動作的大腦皮質重塑，從而達到支配區功能的恢復。鏡像神經元的主要區域位于額下回后部Broca 區、腹側前運動皮質、下頂葉、顳上溝回，與人類主要的語言功能區重疊，這在腦損傷患者中已得到證實的。Broca 失語癥患者對動作的觀察和理解出現缺陷，正是鏡像神經元系統功能障礙的表現[14]。由此可推測，針對鏡像神經元系統的訓練會對Broca失語的患者產生積極的作用。從本研究結果看，試驗組與對照組治療前后，患者在自發言語、復述、聽理解、命名等方面的表現均有提高，但試驗組前后差值與對照組前后差值比較有更為明顯的提高，差異有統計學意義，故可以推測基于鏡像神經元的言語動作觀察與言語訓練的協同效果明顯優于常規的語言康復治療。這對于腦卒中后Broca失語的言語障礙恢復具有積極作用。

筆者查閱了近些年的研究文獻，許多學者將動作觀察結合動作執行用于腦卒中上肢運動功能的恢復中，取得了相當好的效果，但將基于鏡像神經元的言語動作觀察訓練用于腦卒中后失語癥患者的研究目前還不多。Buccino等[15]研究發現當健康被試者在聽表示某個動作的句子時，實施該動作的動作誘電位會產生相應變化，研究者認為這是因為鏡像神經系統能自動地建立對該語句描述行為的內部動作表征，使得我們能夠理解語言所表述內容。Arya等[16]對1例Broca失語的患者進行動作觀察訓練，發現在45次治療以后，患者在一對一對話、命名及自發談話等方面均有了實質性的突破。Marangolo等[17]通過對6例有找詞困難的失語癥患者研究發現動作觀察、動作觀察和執行有利于改善患者自發言語中對動詞的提取，并且這種效果在治療結束兩個月都是有效的。Lee等[18]開發了一個計算機輔助的基于動作觀察和模仿的失語癥治療系統“IMITATE”。目前已有5例參與者完成了治療，初步證實基于動作觀察-執行匹配的訓練能提高研究對象的言語功能。國內單春雷、田麗、謝瑛等專家學者也致力于基于鏡像神經元系統的鏡像療法、動作觀察療法等對失語癥患者的研究，陳文莉等[19]對1例經皮質運動性失語癥患者進行了為期3周的訓練，發現該訓練可以激活MNS系統的手動作觀察，與不能激活MNS系統的靜態圖片觀察訓練相比更能改善該例經皮質運動性失語癥患者的語言功能。這是國內首例將基于鏡像神經元系統理論的方法用于失語癥康復的報道，也是國際上首例證明手動作觀察可以改善失語癥患者WAB的失語商的報道。田麗[20]等通過對口部及手動作的觀察研究，發現基于鏡像神經元的動作觀察聯合常規語言治療可顯著改善腦卒中后非流暢性失語患者的語言功能，其協同效果明顯優于常規的語言康復治療。李孝紅等[21]對腦卒中后失語癥患者早期采用鏡像視頻訓練，發現鏡像視頻訓練的患者WAB 評分值、BDAE 失語癥嚴重程度總評分值明顯優于對照組，這種康復效果在患者出院后第1、2、3月均有持續性。盡管這些基于鏡像神經元理論的動作觀察療法的研究多以個案或者小樣本出現，但其研究結果無不給腦卒中后失語提供了新的思路和方法。

本研究不足之處在于：①樣本量較小。筆者在收集患者過程中發現，腦卒中Broca失語的患者多注意力不集中，許多患者不能堅持完成動作觀察治療，故研究過程患者脫組較多。在今后的研究中，應擴大樣本量，繼續探討。②因倫理問題，本研究為加載實驗，未單獨設立動作觀察治療組，無法判斷其對的獨立療效。③本研究僅通過臨床觀察評估療效，未通過功能影像學技術探討其作用機制，今后應予以機制方面的探討研究。

基于鏡像神經元的言語動作觀察訓練與常規的言語訓練結合對腦卒中后Broca失語的患者的自發言語、命名、復述、聽理解等功能有積極的作用，這二者協同治療比單獨應用常規訓練對患者的言語功能恢復更加有效，可以作為常規言語訓練的疊加治療項目。