獨活寄生湯對經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后恢復的療效觀察

姜 勇

（呼倫貝爾市人民醫院骨科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

腰椎間盤突出癥是指由多種因素導致髓核向后方突出，最終壓迫到腰椎管內的神經根或脊髓，而出現的一系列臨床綜合征。其主要臨床表現為腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活動受限為主要表現[1]。微創療法是近些年來治療各種疼痛的先進方法，其以創口小、療效佳、術后易恢復等優點越來越被醫者及患者接受。PTED技術治療腰椎間盤突出癥尤為效果優異，但其也存在易導致腰部肌肉局部組織發生缺血缺氧，引起局部無菌性炎癥、疼痛等不良反應[2]。我科2018年06月～2019年06月期間對80例采用PTED治療腰椎間盤突出癥的患者，給予了口服獨活寄生湯，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年06月～2019年06月期間于我院骨科住院的腰椎間盤突出癥患者80例，均行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，術后隨機分為2組，每組各40例。對照組采用科室常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上口服中藥湯劑獨活寄生湯治療2周。其中觀察組男27例，女13例，平均年齡（53.4±9.6）歲，病程（5.6±2.1）年；對照組男29例，女11例，平均年齡（53.9±10.2）歲，病程（5.9±2.9）年。2組患者一般資料差異無意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，觀察組在對照組治療方法上再給予獨活寄生湯治療，方劑組成為獨活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、秦艽6 g、茯苓6 g、細辛3 g、肉桂6 g、防風12 g、川芎9 g、甘草6 g、當歸12 g、芍藥12 g、干地黃15 g、桃仁10 g。1劑/d，水煎服，早晚兩次分服。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

對患者治療前后進行視覺模擬疼痛（VAS）、日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估。

1.4 統計學分析

課題數據收集后，采用SPSS 18.0進行統計學分析。計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 視覺模擬疼痛（VAS）評分

治療前，觀察組VAS評分為（8.7±2.5）分，對照組VAS評分為（8.6±2.4）分，差異無統計學意義，具有可比性。治療后，觀察組VAS評分為（2.3±1.4）分，對照組VAS評分為（4.5±2.1）分，觀察組VAS評分下降程度優于對照組，差異具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分

治療前，觀察組JOA評分為（11.8±3.2）分，對照組JOA評分為（10.9±3.8）分，差異無統計學意義，具有可比性。治療后，觀察組JOA評分為（24.5±8.7）分，對照組JOA評分為（13.6±9.6）分，觀察組JOA評分上升程度優于對照組，差異具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

經皮椎間孔鏡髓核摘除術是醫者借助內鏡下摘除椎間盤內向后突出的髓核，術后可有效緩解對神經根的壓迫狀態，改善神經、肌肉局部的無菌性炎癥及水腫情況[3]。傳統手術治療多為髓核摘除術以及脊柱融合術，其優點是直接作用于患處，術式難度相較經皮椎間孔鏡髓核摘除術簡單，易于操作，缺點同樣明顯，創口大，對局部神經損傷嚴重，破壞椎體骨質。經皮椎間孔鏡髓核摘除術為新式手術方案，技術發展較為迅速，該手術具有創口較小、局部神經損傷較輕，術后肢體功能恢復快[4]。但其缺點也同樣明顯，PTED技術術中會暴露、牽拉神經及周圍肌肉組織，極易遺留術后腰部及下肢疼痛、麻木等一系列感覺功能障礙殘留癥狀[5]。獨活寄生湯以活血化瘀，行氣止痛為治法。本方具有改善血循環、抗凝及增強免疫的作用，獨活寄生湯治療可明顯降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應。本研究結果顯示，通過口服獨活寄生湯聯合PTED技術治療腰椎間盤突出癥，可顯著提高臨床療效，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。