看圖說話式量化食譜指導對新發2型糖尿病患者飲食自我管理及血糖控制的影響

王 藝

（徐州市賈汪區人民醫院內分泌腎內科，江蘇 徐州 221011）

糖尿病是一組因胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂綜合征，以高血糖為主要標志[1]。2型糖尿病是常見病和多發病，目前在全球范圍內，糖尿病的患病率和發病率急劇攀升。針對2型糖尿病傳統的治療方法包括飲食控制、運動鍛煉、口服降糖藥及注射胰島素治療等，其中，飲食治療是2型糖尿病最基本的治療手段[2]。患者對日常飲食自我管理掌握程度可直接影響并保持血糖的長期穩定，從根本上延緩或阻止糖尿病各種并發疾病的發生和發展[3]。對于新診斷2型糖尿病患者來說，患者體內胰島β細胞即使損傷50%以上仍有代償功能，經過短期的生活方式干預后，患者血糖水平可能會達到理想的控制水平[4]。但目前臨床糖尿病健康教育內容對于新發糖尿病患者來說過于專業、深奧和復雜，患者短時間內對飲食管理知識的難于理解和記憶，難以掌握嚴格的飲食控制方法。因此，造成反復的血糖水平波動的同時，患者心理負擔和精神壓力持續增大，進而影響其治療和生活質量[5]。因此，選擇一種適合此類患者的糖尿病飲食健康教育工具，患者能快速理解和接受并能提高飲食自我管理水平，進而有效控制血糖水平，成為臨床糖尿病專科護理需要關注和研究的重點問題[6]。現將我院內分泌腎內科護理組對新發2型糖尿病患者應用一對一看圖說話式量化食譜指導宣教方案的應用成效進行總結和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區人民醫院內分泌腎內科2017年01月～2020年06月60例新發2型糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。納入標準：（1）患者均為符合WHO糖尿病診斷及分類標準（1999年）[7]的新診斷且初次入院接受治療的2型糖尿病患者；（2）患者均神志清楚，可以正常溝通交流；（3）患者知情同意并自愿參加。排除標準：（1）合并其他代謝類疾病；（2）合并精神障礙類疾病及腦血管病后遺癥影響認知患者。其中，對照組男16例，女14例，年齡24～87歲，平均（59.32±7.63）歲；平均BMI（32.56±2.32）kg/m2。教育水平：高中及以上15例，初中及以下15例。觀察組男17 例，女 13例，年齡23～90歲，平均（60.82±7.87）歲；平均BMI（33.14±2.54）kg/m2。教育水平：高中及以上14例，初中及以下16例。兩組患者基礎臨床資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院時，由責任護士負責指導填寫糖尿病飲食知識問卷調查表，責任護士每天床邊進行糖尿病相關知識宣教，講解飲食控制、合理運動對血糖控制的重要性。每周組織一次科內患者糖尿病知識及管理的集體授課式健康教育活動，授課資料采用健康教育處方、宣傳圖冊和PPT演示，還可以采取視頻觀看及現場提問和和現場互動等形式。飲食治療方法的指導方面，由營養師和糖尿病專科指導患者進行食物交換份表簡易計算，根據患者身高、體重、性別、勞動強度和病情，計算出每日所需的總熱量及碳水化合物等所需量，并參照食物交換份法和粗算法、主食固定法進行細分。讓患者學會選擇適宜吃的食物，識別易于使血糖迅速升高的食物及易使血脂升高的食物，認識到抽煙飲酒對糖尿病進展的危害[8]。

1.2.2 觀察組

參照對照組患者健康宣教模式基礎，實施看圖說話式一對一給量化便捷食譜指導，具體操作：（1）看圖說話式一對一糖尿病飲食管理指導：測定患者糖尿病飲食知識知信行水平，根據個體實際情況，提供糖尿病看圖說話對話工具，使患者在短時間內結合膳食寶塔食物模型分辨食物種類及營養分類，一對一指導患者判斷常見食物的重量與熱量的換算，學會使用水杯、碗等容量器具進行體積估算，熟悉并掌握簡易食物交換份表，學會使用廚房電子秤進行食物稱重[9]。（2）量化食譜的制定：由營養師和糖尿病專科護士指導患者進行個體每日飲食的量化食譜制定，將每日總熱卡及蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養素按早、中、晚三餐比例合理分配，根據營養合理搭配、食物多樣化及患者個人飲食偏好要素，將三餐以盤裝食物模型擺放的形式進行組合，以拍照或者錄制視頻的方式，制作特定糖尿病健康教育工具量化便捷食譜。將圖片打印用作一對一宣教工具，或者將量化便捷食譜視頻輸入患者手機中，方便患者參照選擇[10]。（3）患者出院前一周再次進行糖尿病飲食管理知信行測評，不達標者加強教育及出院隨訪指導，指導老年患者記錄每日膳食真實執行情況，或者由家屬拍照或視頻進行監督，護理人員給予反饋指導。

1.3 觀察指標

（1）分別采集空腹靜脈血離心取血清經自動化分析查空腹血糖、餐后2 h血糖，采用EDTA—K2抗凝實驗法檢測糖化血紅蛋白[11]。（2）采用馬珊珊等糖尿病飲食自我管理量表進行糖尿病飲食自我管理知信行調查：該量表包括知識、態度和行為3個維度，以及總共15個條目，知識維度總分最高分可得35分，最低分則為-17.5分，分數越高則表明糖尿病患者對日常食物的認識度越高，對糖尿病飲食知識的掌握程度越佳；態度和行為維度的最低分為分別4分，最高分分別為20分，得分越高則表示采用糖尿病飲食對患者越重要，其態度也越好，患者的糖尿病飲食實施越活躍[12]。（3）運用糖尿病自我效能量表（Self-Efficacy fou Diabetes，SED）判斷患者自我管理水平，SED包括運動管理、飲食管理、血糖管理和病情控制等8個條目，8條目平均分反映自我效能水平，得分越高說明自我效能水平越高[13]。（4）身體質量指數判斷，BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件檢驗，糖尿病飲食管理知信行及自我效能等相關計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，觀察指標以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者BMI水平、糖尿病飲食掌握知信行各維度指標、SED、FPG、2hPG和HbAlc監測值對比均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組糖尿病飲食掌握（知信行）各維度及SED得分均明顯高于對照組，觀察組BMI水平、FPG、2hPG和HbAlc監測平均值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2和表3。

表1 兩組干預前后糖尿病飲食掌握知信行各維度指標比較（±s，分）

表1 兩組干預前后糖尿病飲食掌握知信行各維度指標比較（±s，分）

組別 例數 干預前干預后知信行知信行觀察組 30 22.37±3.08 15.19±1.17 14.37±1.58 31.19±1.68 19.17±0.58 19.19±0.68對照組 30 23.18±2.55 15.62±1.28 15.02±1.55 25.30±2.28 17.02±1.55 16.23±0.78 t--1.1095 -1.3581 -1.6085 11.3911 7.1156 15.6674 P-0.2718 0.1797 0.1132 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表2 兩組患者干預前BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc監測值對比（±s）

表2 兩組患者干預前BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc監測值對比（±s）

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表3 兩組患者干預后BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc監測值對比（±s）

表3 兩組患者干預后BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc監測值對比（±s）

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3 討 論

隨著生活水平的提高和生活節奏的加快，電子產品的普及加重了人們多坐少動的生活方式，飲食結構也向精細化改變，諸多因素導致我國糖尿病發病率增長迅速。據最新慢病數據統計顯示，2019年中國糖尿病患者數約為1.164億人，65歲以上糖尿病患者達3550萬，均為全球第一，已經成為繼腫瘤、心血管病變之后的第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[14]。中國新診斷2型糖尿病發病率較高，每年新診斷患者估算可達680萬，且診斷時糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較高，隨著血糖升高，胰島素分泌功能下降明顯。根據糖篩網數據，初診HbA1c＞9%患者29%，空腹血糖（FPG）＞11.1 mmol/L者16%[15]。中國新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌功能調查顯示，初診患者胰島素分泌功能下降比胰島素敏感性變化更為顯著，不同血糖水平的初發糖尿病胰島素分泌功能不同，新診斷2型糖尿病患者可從胰島素短期強化治療中獲益。而多項研究證明，此期患者如能加強日常飲食的自我管理，可促進和保持血糖的長期穩定，以從根本上延緩或阻止糖尿病各種并發疾病的發生和發展[16]。

本研究發現，對照組采取的傳統床邊宣教或小組集體教學中，對于糖尿病飲食交換份和飲食計算步驟飲食管理環節，多采取健康教育處方式的文字描述或者口頭講解方式，對于新診斷首次入院2型糖尿病患者來講，過于復雜也難以理解和記憶。而觀察組通過實施由營養師和糖尿病專科護理人員通過看圖說話式一對一糖尿病飲食管理指導方法，可使新發糖尿病患者對飲食治療的自我管理知信行有一個相對易于接受的過程，通過學習知識來改變態度和認知，態度又影響行為。通過量化便捷食物的制定，患者對三餐的飲食搭配有了更為直觀的進一步認識，并可參照圖譜和視頻來更好的執行，從而較好的改善了患者飲食自我管理效能，養成良好的飲食習慣，進而影響了身體質量指數的改變和血糖控制水平。

綜上所述，對新發2型糖尿病患者應用看圖說話式食譜指導宣教方案，患者飲食自我管理能力、知識掌握及自我效能均有明顯提高，血糖控制和體質量管理更為理想，說明臨床上可以根據患者實際接受情況而嘗試選擇不同的糖尿病健康教育工具。