重癥急性胰腺炎營養支持治療的效果觀察

王雪梅

（內蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗中蒙醫院，內蒙古 呼倫貝爾 165456）

SAP屬于全身性、急性、消耗性疾病，病因是分解代謝顯著大于合成代謝，使機體免疫力降低，出現營養不良癥狀，進而導致臟器衰竭。其病程長，病情危重，需立即進行營養支持[1]。腸外營養是常用的支持療法，可改善代謝，適度補充營養，但其并發癥多。本研究選取94例SAP患者，用于分析腸內與腸外營養的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2015年12月～2019年12月間來院治療的94例SAP患者。根據營養支持療法分組后，A組48例，男28例，女20例；平均年齡40.24歲。B組46例，男27例，女19例；平均年齡40.15歲。經假設檢驗并無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后應嚴格禁食禁水，并進行抑酸和胃腸減壓等治療。A組行腸內營養：經胃管緩慢注入石蠟油、生大黃與番瀉葉。腸道功能基本恢復后，使用鼻空腸管進行腸內營養。入院3～5天需要對患者進行X線檢查，而后在屈氏韌帶下方20～40 cm的空腸內置入螺旋型鼻腸管。插管前需要講解插管方法和作用，告知患者配合要點。置管后腸內輸注等滲鹽水200～500 mL，插管后第1天滴注500 mL百普力和生理鹽水，第2天使用輸液泵滴入500 mL百普力，速度是每小時50～60 mL。第3天全量滴注1～1.5 L百普力，并減少輸液量，若有腹部不適感，需放慢滴速。B組行腸外營養，入院后評價營養狀況，制定營養配方，制成全營養混合液，每袋3 L。通過中心靜脈進行均勻性輸注治療。兩組患者的營養制劑中氮量與熱量相等，每日熱量是每千克125.5千焦，每日氮量是每千克0.2 g，熱量和氮量的比值是132：1。

1.3 觀察指標

觀察血清白蛋白和血紅蛋白等營養指標；記錄腹腔感染、腎衰等并發癥。

1.4 統計學方法

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是[±s]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比營養指標

治療前，A、B兩組營養指標并無很大差異，差異無統計學意義（P＞0.05），營養治療后，A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），2組體重較治療前均降低，但組間比較并不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比營養指標（±s）

表1 對比營養指標（±s）

分組 血清白蛋白水平（g/L） 血紅蛋白水平（g/L） 體重（kg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 32.13±4.16 39.87±4.21 123.33±10.71 133.52±15.24 62.53±5.76 61.82±5.47 B組 33.24±4.18 33.88±4.25 118.76±10.23 112.04±14.62 63.84±5.79 58.89±4.52 t 0.842 5.749 1.380 4.549 0.717 1.847 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對比并發癥率

A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發癥發生率均較B組低，對比存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

SAP的病因復雜，病理表現是胰酶被胰腺組織激活，出現自身水腫與消化癥狀，并伴有炎性反應和出血。其癥狀為嘔吐、上腹痛和發熱等。患者的胰腺組織明顯壞死，多合并感染或休克，死亡率高。其常規療法是營養支持，可為臟器功能提供所需能量，維持其正常結構[2]。并能調理代謝功能，加快合成代謝，提高疾病治愈率。腸外營養是傳統支持法，通過營養液靜脈輸注等方式補充營養物質。但SAP患者長期無法進食，難以快速糾正高分解代謝狀態，能量消耗高出基礎值50%以上，且有血漿滲出等情況，有明顯的負氮平衡表現，需要加強營養。經腸外營養很難達到理想的營養水平。腸內營養可留置螺旋型導管，營養液不對十二指腸或是胃部造成刺激，實用價值更高。

表2 對比并發癥率[n（%）]

結果顯示，治療前，A、B兩組營養指標并無很大差異，差異無統計學意義（P＞0.05），營養治療后，A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），2組體重較治療前均降低，但組間比較并不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發癥發生率均較B組低，對比存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。。說明腸內營養對于營養水平的改善效果更佳。原因是腸內營養符合患者的能量需求，對腸道內部有益菌具有保護作用，可預防腸道細菌移位，可盡快糾正營養不良等表現。A組的并發癥率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腸內營養的安全性更高，可保證治療過程的順利性。患者抵抗力下降后，容易遭受病原菌侵襲，進而引發多種并發癥。腸內營養可保證患者的營養供應，增強其免疫力，并能避免胰腺壞死所致的感染，治療預后更佳。

總之，為SAP患者行腸內營養的效果優于腸外營養，但在治療前需要全面評估患者的疾病程度，完善患者病歷，明確有無氣管、食道和胃部疾病等。患者符合腸內營養指征后應盡快給予營養支持治療，并向患者和家屬講解治療作用，獲得其理解與配合。營養液的配制需體現個體化原則，因此需及時評估患者的營養狀態，根據其營養指標調整配方。