去白細(xì)胞輸血預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床應(yīng)用分析

許麗影

（吉林市中心醫(yī)院輸血科，吉林 吉林 132011）

非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（non-hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR）是臨床輸血中常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥直接影響急診輸血效果，嚴(yán)重甚至威脅患者的生命健康，所以有效預(yù)防NHFTR也是當(dāng)前醫(yī)師廣泛關(guān)注的重要話題[1]。相關(guān)研究表明，在輸血治療的時(shí)候采取去白細(xì)胞輸血對(duì)預(yù)防NHFTR的發(fā)生具有一定的效果，但是卻存在一些爭(zhēng)議。對(duì)比本次研究就探討了去白細(xì)胞輸血對(duì)預(yù)防NHFTR的價(jià)值，以為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年3月收治的113例需接受輸血治療的患者為研究對(duì)象，患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，排除凝血功能障礙或自身免疫疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組57例，男37例，女20例；年齡21～70歲，平均（49.2±2.4）歲。對(duì)照組56例，男35例，女21例；年齡23～70歲，平均（49.5±2.5）歲。兩組年齡與性別等資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組需接受輸血治療的患者均在治療前為患者注射地塞米松來預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生，輸血用品來源血庫(kù)中心。

對(duì)照組予以患者輸注常規(guī)的紅細(xì)胞懸液，而觀察組則予以去白細(xì)胞輸血，具體的操作方法是用專門的白細(xì)胞濾過器，將普通紅細(xì)胞懸液過濾白細(xì)胞后進(jìn)行輸注,在進(jìn)行血液輸注過程參照儀器配備的說明書，兩組所用的血液制品保質(zhì)期均為2周。

對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血后均持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組輸血24 h的NHFTR發(fā)生情況，具體是參照《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》[2]中關(guān)于NHFTR的評(píng)判表現(xiàn)，主要是在輸血24 h內(nèi)出現(xiàn)無原因的發(fā)熱癥狀，基礎(chǔ)體溫較輸血前升高至少1℃，患者還伴惡心嘔吐、低血壓、頭痛等其他癥狀。此外還抽取兩組各30份保存天數(shù)7 d、14 d、21 d的紅細(xì)胞懸液，對(duì)紅細(xì)胞懸液中的血小板（platelet，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞（Red blood cells，RBC）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NHFTR發(fā)生情況對(duì)比

觀察組57例患者在輸血24h內(nèi)有4例（7.02%）發(fā)生NHFTR，其中1例發(fā)生在首次輸血的患者中，1例發(fā)生在2～3次輸血的患者中，2例發(fā)生在＞3次輸血的患者中。對(duì)照組56例患者中13例（23.21%）發(fā)生NHFTR，2例發(fā)生在首次輸血患者中，4例發(fā)生在2～3次輸血患者中，7例發(fā)生在＞3次輸血患者中。在輸血后NHFTR發(fā)生率上對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.798，P=0.016）。

2.2 不同保存天數(shù)的兩組紅細(xì)胞懸液檢測(cè)指標(biāo)

在不同保存天數(shù)的的紅細(xì)胞懸液檢測(cè)情況上，兩組在Hb、RBC指標(biāo)上兩組不同保存天數(shù)下指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在PLT上觀察組指標(biāo)水平均要顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組不同保存天數(shù)紅細(xì)胞懸液檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組不同保存天數(shù)紅細(xì)胞懸液檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組同一時(shí)間相比，*P＜0.05。

組別 保存天數(shù) PLT（×109/L） Hb（g/L） RBC（×1012/L）觀察組7d 14.25±3.15 138.56±14.12* 4.71±0.62 14d 14.15±3.12 138.41±14.06* 4.73±0.61 21d 14.21±3.14 137.88±14.12* 4.71±0.63對(duì)照組7d 163.21±51.13 137.85±14.21 4.61±0.61 14d 160.71±50.24 138.02±14.23 4.65±0.62 21d 160.23±50.14 138.16±14.21 4.64±0.61

3 討 論

輸血治療是臨床中常用的有效手段，其作用主要是通過為患者及時(shí)補(bǔ)給血量，提高血壓以預(yù)防休克發(fā)生，此外經(jīng)輸血補(bǔ)充各種凝血因子也可糾正部分患者的血液凝固障礙，供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少所致急性缺氧癥發(fā)生率，這對(duì)保證患者的生命安全有重要幫助[3]。然而在輸血治療的時(shí)候患者常容易發(fā)生NHFTR這一不良反應(yīng)，主要是血液制品中存在的白細(xì)胞可同機(jī)體存在的抗血小板人類白細(xì)胞抗原作用產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，使白細(xì)胞聚集且破壞單核細(xì)胞，釋放內(nèi)源性致熱源，使得機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)[4]。NHFTR的發(fā)生可降低機(jī)體免疫反應(yīng)，不利于患者的治療，因此有效預(yù)防NHFTR也是臨床中廣泛關(guān)注的重要話題之一。

本次研究中，探討了對(duì)接受輸血治療的患者，給予輸注去白細(xì)胞的血液制品對(duì)于預(yù)防NHFTR發(fā)生的價(jià)值，結(jié)果顯示相較于輸注常規(guī)紅細(xì)胞懸液的對(duì)照組，輸注去除白細(xì)胞的血液制品的觀察組在輸血后24 h內(nèi)發(fā)生NHFTR的占比明顯更低，這提示去除白細(xì)胞輸血對(duì)預(yù)防NHFTR發(fā)生有重要意義。輸血的時(shí)候去除白細(xì)胞主要是可以降低血液中所含白細(xì)胞破裂所致內(nèi)源性免疫反應(yīng)，預(yù)防NHFTR發(fā)生，保證輸血治療的順利進(jìn)行[5]。此外本次研究結(jié)果還顯示在對(duì)照組發(fā)生NHFTR的患者中，發(fā)生NHFTR的患者多數(shù)為2～3次輸血或＞3次輸血，這提示輸血治療中發(fā)生NHFTR同患者輸血次數(shù)存在很大的關(guān)聯(lián)，因此臨床中在進(jìn)行輸血的時(shí)候?yàn)榱孙@著降低NHFTR的發(fā)生，可在輸血前為患者使用激素或者抗過敏藥物來做預(yù)防，同時(shí)用去除白細(xì)胞的設(shè)備將血液制品中的白細(xì)胞去除，確保輸血效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上所述，臨床中進(jìn)行輸血治療的患者，在輸血的時(shí)候予以患者數(shù)值去除白細(xì)胞的血液制品，可以大大降低輸血后非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生，保證輸血安全進(jìn)行，為患者相關(guān)疾病的康復(fù)與治療提供有力幫助，因此值得推廣使用。