3D-slicer軟件+手機(jī)sina軟件在高血壓性腦出血穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用

季 猛，張聞聞，徐亦農(nóng)，孫吉林，張 靖

（泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225300）

高血壓腦內(nèi)出血的根本原因是血壓升高，患者通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。患者患有腦內(nèi)出血顱內(nèi)壓及腦干壓迫癥狀，血腫在進(jìn)入第四腦室或水池后消失。表現(xiàn)為腦干受壓或急性梗阻性腦積水，嚴(yán)重腦室內(nèi)出血導(dǎo)致梗阻性腦積水和大葉出血，尤其是腦動(dòng)靜脈血管畸形和占位效應(yīng)適合外科治療，可以挽救患者生命，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。而穿刺引流適用于不同意進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)用3D-slicer軟件可對(duì)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，而手機(jī)sina軟件可與患者頭部解剖位置相吻合，術(shù)中按照模擬好的入路予以穿刺，可達(dá)到較為理想的效果。基于此，本次研究就3D-slicer軟件+手機(jī)sina軟件在高血壓性腦出血穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月我院收治的33例高血壓性腦出血行穿刺引流手術(shù)治療的患者，根據(jù)術(shù)中定位方式不同予以分組，將CT定位的患者納入對(duì)照組（n=20例）、將3D-slicer軟件+手機(jī)sina軟件定位的患者納入觀察組（n=13例）。對(duì)照組男14例，女6例；年齡35～78歲，平均（53.67±4.28）歲；病程4～19 h，平均（13.14±2.85）h。觀察組男9例，女4例；年齡35～78歲，平均（53.64±4.32）歲；病程5～20 h，平均（13.19±2.81）h。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT確診；②均無(wú)法進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)；③均符合穿刺引流手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦疝形成患者；②伴有嚴(yán)重昏迷、意識(shí)不清者；③合并其他疾病引發(fā)的腦出血患者；④生命體征不穩(wěn)定患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

CT定位：根據(jù)頭顱ct的解剖位置，在ct平面引導(dǎo)下對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)定向標(biāo)記，并根據(jù)標(biāo)尺確定穿刺深度。

1.3.2 觀察組

3D-slicer軟件+手機(jī)sina軟件定位：3D-slicer軟件：在工作計(jì)算機(jī)中,利用三維切片軟件將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件系統(tǒng)，并對(duì)各功能模塊分別進(jìn)行重組,然后對(duì)患者頭部進(jìn)行三維重建，定標(biāo)后，分別在患者耳屏的同一側(cè)、耳廓、鼻根和側(cè)眥上方拍攝圖像.手機(jī)sina軟件：將截圖發(fā)送到智能手機(jī)相冊(cè)，打開(kāi)手機(jī)新浪軟件和含有顱內(nèi)血腫的顱骨圖像。手機(jī)與患者頭部的矢狀面平行，并標(biāo)記在同側(cè)耳屏上，耳廓、鼻根和外眥的上方，也就是說(shuō)，虛擬圖像與患者頭部圖像一致。血腫部位是顱內(nèi)血腫患者的體表投影。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組穿刺成功率。（2）術(shù)后隨訪3個(gè)月比較兩組預(yù)后不良情況，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)價(jià)。1分為病死；2分為植物生存；3分為嚴(yán)重殘疾是有意識(shí)的，在日常生活中需要照顧；輕度殘疾4分，但可以獨(dú)立生活；5分為良好恢復(fù)，正常生活伴有輕度缺陷。預(yù)后不良=重度殘疾率+植物生存率+病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率

觀察組穿刺成功率100%（13/13）高于對(duì)照組70%（14/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.737，P=0.029）。

2.2 預(yù)后不良

觀察組預(yù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后不良對(duì)比[n（%）]

3 討 論

穿刺引流在臨床上是較為常用的治療手段，是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針劑引流導(dǎo)管等器材，對(duì)人體器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫等體液淤積進(jìn)行穿刺抽吸、引流，達(dá)到減壓和治療的目的[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，預(yù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組，表明高血壓性腦出血穿刺引流術(shù)中應(yīng)用3D-slicer軟件+手機(jī)sina軟件，可準(zhǔn)確定位，療效較好。高血壓性腦出血穿刺引流對(duì)定位要求較高，稍有差池術(shù)后即可出現(xiàn)引流管位置不當(dāng)、腦組織新?lián)p傷等不良后果。3D-slicer它是一個(gè)用于醫(yī)學(xué)圖像信息學(xué)、圖像處理和三維可視化的開(kāi)源免費(fèi)軟件平臺(tái)，重構(gòu)模型可以精確測(cè)量體積，利用軟件內(nèi)部模塊可以實(shí)現(xiàn)多參數(shù)測(cè)量相對(duì)位置[3]。手機(jī)sina軟件根據(jù)患者頭部解剖位置、頭部標(biāo)記將虛擬的圖片、穿刺路徑圖片重疊至患者頭部相應(yīng)真實(shí)位置，獲取內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息和肉眼無(wú)法識(shí)別的空間信息，在手機(jī)屏幕監(jiān)視下準(zhǔn)確描繪出顱內(nèi)血腫的頭部體表投影，從而予以計(jì)劃手術(shù)，可加強(qiáng)手術(shù)精準(zhǔn)度及醫(yī)師的真實(shí)感[4]。

綜上所述，高血壓性腦出血穿刺引流術(shù)中應(yīng)用3D-slicer軟件+手機(jī)sina軟件，可準(zhǔn)確定位，療效較好。