尿常規(guī)與尿微量蛋白對糖尿病早期腎損傷患者的診斷價值

陳斯麟

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226001）

近年來隨著物質(zhì)水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為高血糖水平，以及多臟器系統(tǒng)損害導(dǎo)致的并發(fā)癥。其中糖尿病腎病早期癥狀不明顯，晚期卻會因糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)一系列代謝紊亂，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。近年來，該病發(fā)病率逐年上升，逐漸成為終末期腎病的第二大發(fā)病原因。因此，早診斷，早治療，對于糖尿病患者預(yù)后和生活質(zhì)量水平提高具有重要意義。本文選取在我院確診為糖尿病早期腎損傷的患者和同期非糖尿病者，探討尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測方式對糖尿病早期腎損傷的診斷價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年12月在我院確診為糖尿病早期腎損傷的患者48例和非糖尿病患者48例分別作為觀察組和對照組。其中，觀察組男30例，女18例，年齡38～78歲，平均（58.29±4.88），病程2～12年，平均（5.20±2.15）年；對照組男32例，女16例，年齡41～80歲，平均（60.28±5.19）歲，病程2～13年，平均（3.77±1.98）年。排除標準：受檢者患有腎臟或泌尿系統(tǒng)疾病，且近期服用過腎毒性藥物。兩組受檢者一般資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行進一步對比分析。本次實驗患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

患者晚9點后少量飲水，禁食，在第二天取其空腹晨尿10 mL，分別進行兩種檢測。尿常規(guī)為離心后5 min后利用尿液分析儀測定，尿微量蛋白利用快速定量試劑盒根據(jù)固相雙抗體夾心法檢測

1.3 觀察指標

對比兩組患者尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測結(jié)果，尿微量蛋白陰性標準：＜31 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用%表示，用x2進行檢驗，P＜0.05表示存在明顯差異，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測后，其中對照組患者中尿常規(guī)檢測陽性者2例，陽性率4.17%，尿微量蛋白檢測陽性者14例，陽性率29.17%；觀察組患者中尿常規(guī)檢測陽性者20例，陽性率41.67%，尿微量蛋白檢測陽性者35例，陽性率72.92%。對比兩組患者檢測數(shù)據(jù)，組間比較，觀察組兩種檢測方式的陽性率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，兩組患者尿微量蛋白陽性率均明顯高于尿常規(guī)檢測陽性率，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同檢測方式陽性率對比 [n（%）]

3 討 論

糖尿病是一種臨床常見的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其病因可能與胰島素分泌障礙或利用受損有關(guān)。糖尿病長期存在的高血糖，會對機體組織，特別是眼、腎臟、心臟、血管等產(chǎn)生慢性損害，繼而導(dǎo)致功能障礙。其中腎損害是糖尿病的微血管并發(fā)癥，能嚴重影響患者心理健康和生活質(zhì)量，早期診斷有利于患者盡早采取治療措施，延緩病情惡化，降低糖尿病腎病的發(fā)生。

腎臟病變多數(shù)會在早期形成蛋白尿或是尿沉渣中有形成分。尿常規(guī)是目前臨床用來檢測腎臟病變的首選方法，但這一方法敏感性較低，當?shù)鞍啄蚧蛴行纬煞趾枯^低時檢測不夠敏感，會導(dǎo)致誤診，延誤病情診斷和治療。因分子較大以及負電荷狀態(tài)等原因，尿蛋白正常情況下無法通過腎小球濾過屏障，所以正常尿液中尿蛋白含量極少。而糖尿病患者腎動脈、腎小球動脈以及腎微小血管病變或?qū)е履I小球發(fā)生硬化損傷，且同時內(nèi)皮細胞會釋放內(nèi)皮素等一系列腎小球毛細血管擴張素，導(dǎo)致腎小球濾過壓增加，發(fā)生重吸功能障礙，當尿蛋白濾過增多，超過150mg/24h時，即稱之為尿蛋白，繼而導(dǎo)致腎小管間質(zhì)氧氣不足，推動慢性腎病繼續(xù)發(fā)展。因此，尿微量蛋白可以作為早期腎損傷的檢測指標，是美國糖尿病學(xué)會推薦檢測方法。本次研究中采用膠體金法檢測尿微量蛋白，這一方法通過靜電吸附作用，吸附蛋白質(zhì)大分子物質(zhì)形成大小不一、形態(tài)各異的膠體金顆粒，，方法操作簡便，敏感度高，特異性強，不需要另外借助儀器，成本低廉。

本研究中，對照組患者中尿常規(guī)檢測陽性者2例，陽性率4.17%，尿微量蛋白檢測陽性者14例，陽性率29.17%；觀察組患者中尿常規(guī)檢測陽性者20例，陽性率41.67%，尿微量蛋白檢測陽性者35例，陽性率72.92%。組間比較，觀察組患者兩種檢測方式的陽性率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者尿微量蛋白陽性率均明顯高于尿常規(guī)檢測陽性率，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種檢測方式均可檢出疾病，但明顯尿微量蛋白的敏感度更高，漏診率更低，與其他類似研究結(jié)果一致。此外，也有研究顯示，單純依靠尿常規(guī)檢測出病情的時候，往往患者已發(fā)展為結(jié)節(jié)性病變，延誤了最佳治療時機，影響了患者預(yù)后。

綜上所述，相比尿常規(guī)，尿微量蛋白檢測的臨床診斷價值更高，有助于糖尿病早期腎損傷患者盡早診斷并開展針對性治療，避免疾病向終末期腎病的轉(zhuǎn)化，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。