大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張護(hù)理探討

韓雨蒙

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科，陜西 西安 710061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共有患者50例，患者伴有局部紅腫的12例；伴有硬塊的14例；伴有疼痛的24例。對(duì)照組同有患者50例，患者伴有局部紅腫的19例；伴有硬塊的14例；伴有疼痛的17例。排除不適宜大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療的患者，排除合并有其他重大器官疾病的患者，排除精神、意識(shí)不正常的患者。本次護(hù)理征求了患者的同意，并經(jīng)過倫理委員會(huì)審核開展。本次護(hù)理調(diào)查未將患者的基本資料、靜脈曲張誘因作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：按照有關(guān)要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。初步展開護(hù)理診斷，分析患者的活動(dòng)耐力、評(píng)估患者潛在并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行宣教，促使患者掌握下肢靜脈曲張的基本知識(shí)，對(duì)于自身誘發(fā)下肢靜脈曲張的條件引起關(guān)注，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療期間關(guān)注患者的治療反應(yīng)，必要時(shí)患者需穿戴彈力襪，與患者講述彈力襪的作用原理，促使患者正確使用，要求患者連續(xù)穿著不隨意脫掉，應(yīng)道患者日常形成合適的坐姿，經(jīng)常更換體位，若患者有大便不暢、較胖的問題，則應(yīng)協(xié)助患者構(gòu)建飲食計(jì)劃，促使患者多吃易消化的食物，控制體重。

1.2.1 針對(duì)性護(hù)理：

針對(duì)水腫的護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，并協(xié)同患者將患肢抬高30°～40°。引導(dǎo)患者多食用富含黃酮類和維生素E的食物，以促進(jìn)患者的微血管血液循環(huán)。

針對(duì)局部紅腫、疼痛的護(hù)理：應(yīng)保持患者的創(chuàng)面清潔，局部疼痛部位勤換藥，患者疼痛部位不受衣物束縛，應(yīng)選擇寬松的短褲或者裙子等，避免壓迫患肢，協(xié)助患者進(jìn)行輕柔的抬腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可評(píng)估患者的疼痛值，涂抹橄欖油等潤(rùn)滑液后對(duì)患者進(jìn)行輕柔的按摩，檢查患者是否有皮膚破損，早期預(yù)防潰瘍、感染，囑咐患者自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚損害進(jìn)行藥物、包扎干預(yù)[1]。

針對(duì)硬塊的護(hù)理：患者可每日兩次利用溫水泡腳，水位線應(yīng)高于患者的小腿肚，患者可結(jié)合自己的喜好與耐受力，泡腳15分鐘左右，部分患者難以下床活動(dòng)，則可利用熱毛巾濕敷，患者泡腳后下肢肌肉比較放松，可搓熱護(hù)理人員的雙手，而后按壓在患者的腳踝處，逐漸向上推拿，避開患處，按摩20分鐘左右，促使患者感覺下肢發(fā)熱，硬塊變軟，按摩后仍舊墊高患者的下肢[2]。

術(shù)后針對(duì)護(hù)理：術(shù)后選擇比較有彈性的繃帶包扎，應(yīng)檢查包扎的松緊度，檢查患者的情況，一般可維持兩周拆除，觀察患者術(shù)后的切口滲血情況，若是患者發(fā)覺繃帶有松脫跡象，則可以重新包扎，患者在臥床期間，應(yīng)將患者的下肢適當(dāng)抬高30度，同時(shí)可引導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)幫助患者盡早離開病床展開活動(dòng)，通常評(píng)估患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力，在其術(shù)后的24～48小時(shí)即可下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而促使下肢靜脈血運(yùn)通暢。

針對(duì)患者不良習(xí)慣的引導(dǎo)：飲食方面應(yīng)尤其注重避免肥胖，控制體重，女性患者應(yīng)暫停避孕藥，穿著衣服應(yīng)寬松舒適，盡可能床平底鞋，避免翹二郎腿，若患者的職業(yè)需要久坐、久站，在患者出院后，應(yīng)引導(dǎo)患者墊腳尖運(yùn)動(dòng)，減少勞動(dòng)強(qiáng)度，有條件的患者可購(gòu)買家庭用型電動(dòng)循序氣壓治療儀，或由家屬幫助患者進(jìn)行物理按摩，加強(qiáng)日常的保養(yǎng)。

針對(duì)焦慮抑郁的患者護(hù)理：部分患者由于短期內(nèi)沒有看到轉(zhuǎn)歸變化，心理上較為焦慮，護(hù)理中可結(jié)合患者的焦慮因素進(jìn)行溝通引導(dǎo)，幫助不同患者建立積極的康復(fù)觀念。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理有效率，其中有效：患者無明顯癥狀，無下肢沉重、酸脹不適；不影響患者的日常生活；患者基本表征消失可回歸家庭。顯效：患者癥狀不明顯；患者下肢略微沉重、有略微的酸脹干；患者還需留待觀察不能直接回歸家庭。無效：患者入院期間的癥狀沒有明顯消除，患者仍舊受靜脈曲張困擾難以恢復(fù)自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次醫(yī)療數(shù)據(jù)分析采取Statistical Product and Service Solution21.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，評(píng)定資料計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的單位為x2,評(píng)定計(jì)量單位的檢驗(yàn)單位為t, 平均數(shù)以±s（mean±standard deviation）表示，以P＜0.05、P＞0.05評(píng)定兩組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者護(hù)理期間的有效率對(duì)比（n，%）

3 討 論

從先天成因上看，患者下肢靜脈曲張與血管壁薄厚有關(guān)，從后天成因上看，與患者的職業(yè)習(xí)慣、活動(dòng)習(xí)慣有關(guān)，若患者姿勢(shì)長(zhǎng)期不變，則會(huì)導(dǎo)致血液在下肢蓄積，靜脈瓣膜被破壞，從而導(dǎo)致患者的靜脈壓過高，形成曲張表現(xiàn)，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療是臨床的主要治療形式，可在聯(lián)合模式下加速患者的恢復(fù)，相對(duì)的，也需要更加針對(duì)的護(hù)理模式，結(jié)合患者的下肢靜脈曲張腫痛、硬塊、疼痛等進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，基于患者的情況對(duì)癥下藥，使得患者的下肢靜脈曲張問題快速改善。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理中,僅基于患者的臨床情況,施行了宣教引導(dǎo)、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后開展了飲食與物理治療（彈力襪）的方式，針對(duì)性護(hù)理，更加深入的結(jié)合患者水腫表現(xiàn)進(jìn)行了護(hù)理剖析，結(jié)合患者的局部腫痛、發(fā)紅等，提出了切實(shí)的護(hù)理意見，從訓(xùn)練、按摩的形式出發(fā)，更有助于大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療效果的發(fā)揮，同時(shí)針對(duì)性護(hù)理還針對(duì)患者硬塊的形成，展開了對(duì)患者生活習(xí)慣的正確引導(dǎo)，總體上針對(duì)患者的臨床可能性表現(xiàn)，提出了比較具體的護(hù)理意見，可在患者治療過程中，誘發(fā)或有誘發(fā)并發(fā)癥跡象時(shí)，通過比較針對(duì)的護(hù)理而降低患者的疾病病變率，為患者創(chuàng)建出更為安全的恢復(fù)通道，促使患者有盡快治愈的希望。本次護(hù)理調(diào)查中，觀察組患者的護(hù)理有效率高于對(duì)照組，其中觀察組患者有37例有效；11例顯效；2例無效。總96%的有效率比對(duì)照組總88%的有效率高出很多，兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。針對(duì)性護(hù)理還應(yīng)進(jìn)一步，從大隱靜脈高位結(jié)扎、激光治療的方式與患者下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)出發(fā)，比較系統(tǒng)化的分析臨床患者的主要表現(xiàn)、特征性表現(xiàn)，滿足不同患者的護(hù)理需求，使得護(hù)理方案更加契合不同患者的個(gè)體情況，產(chǎn)生切實(shí)的護(hù)理效果。