腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

吳 樂(lè)

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科，陜西 西安 710061）

腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂出血極其兇險(xiǎn)，患者一旦出血?jiǎng)t兇猛、量大，可能導(dǎo)致患者如突然誘發(fā)休克而錯(cuò)過(guò)救治時(shí)間，腔內(nèi)隔絕術(shù)可降低患者的死亡率，促使患者入院行CTA檢查后進(jìn)行手術(shù)會(huì)診，降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，應(yīng)在圍術(shù)期對(duì)患者施行綜合護(hù)理，基于圍術(shù)期的全面思考，為保護(hù)患者的生命安全，提高手術(shù)成功率與預(yù)后效果做出努力[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男5例、無(wú)女性患者。患者的年齡47～71歲，平均（61.29±9.41）歲；對(duì)照組男5例、無(wú)女性患者。患者的年齡44～77歲，平均（61.26±8.46）歲。本次選入的患者無(wú)突發(fā)休克；無(wú)術(shù)中死亡；無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；無(wú)意識(shí)障礙。均使用微創(chuàng)支架，全麻，具有手術(shù)耐受力，未將患者的基本資料、手術(shù)經(jīng)過(guò)作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：結(jié)合醫(yī)院有關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理。

圍術(shù)期護(hù)理：

術(shù)前：結(jié)合患者既往病史進(jìn)行血壓等控制，嚴(yán)格警惕患者瘤體破裂，及時(shí)分析引起患者腹內(nèi)壓生藥的原因，做好保暖護(hù)理，促使患者正常排便，順利接受各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者的面色、神情等，針對(duì)患者面色蒼白等疑似瘤體破裂前兆，應(yīng)盡快控制患者的血壓，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做好預(yù)防控制。評(píng)估患者皮溫、疼痛等情況，預(yù)防患者如下肢冰冷表征下的動(dòng)脈栓塞可能性。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，引導(dǎo)患者咳痰。術(shù)前合理應(yīng)用抗生素[2]。術(shù)前舒張壓控制在110 mmHgC以下，應(yīng)限制患者的活動(dòng)，注意與家屬溝通，避免家屬頻繁出入病房影響患者休息，患者若需要起身、坐下、彎腰等，應(yīng)引導(dǎo)患者放慢速度，平臥的狀態(tài)中，避免患者碰撞受傷，檢查患者的床邊等周圍環(huán)境安全性，進(jìn)行意外傷害防護(hù)。術(shù)前交叉配血、被批、輸入抗生素應(yīng)有明確的護(hù)理流程，按照標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式執(zhí)行，有多名護(hù)理人員協(xié)同處理。

術(shù)中：檢測(cè)患者呼吸頻率，進(jìn)行氣道濕化、霧化的處理，及時(shí)幫助患者排除分泌物，監(jiān)測(cè)血?dú)狻＝Y(jié)合患者既往病史，重點(diǎn)檢測(cè)患者的血壓等問(wèn)題，必要情況下可靜脈泵入硝酸甘油。檢測(cè)患者腎功能、下肢循環(huán)、凝血功能等。

術(shù)后：結(jié)合醫(yī)囑給藥預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，擺正患者體位，以半臥位的形式促進(jìn)患者呼吸，及時(shí)化解患者血腫等問(wèn)題，引導(dǎo)患者進(jìn)行舒縮運(yùn)動(dòng)，在翻身的過(guò)程中同時(shí)輕撫患者背部，促使患者感到舒適，給予營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)霧化等給藥期間的安全檢查。囑咐患者大便時(shí)應(yīng)自然排泄,避免用力努勁,患者應(yīng)利用手機(jī)等電子產(chǎn)品進(jìn)行生活溝通,而改變大聲喊叫的習(xí)慣,不宜唱歌等消耗體力,咳嗽時(shí)應(yīng)有意識(shí)的減少用力，術(shù)后減少活動(dòng)，盡可能安靜的修養(yǎng)，檢查圍術(shù)期患者的飲食，要求患者低鹽、低脂，并與家屬進(jìn)行溝通，檢查患者的食物，針對(duì)合并高血壓等常見(jiàn)老年病的患者，應(yīng)同時(shí)控制血壓，并加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的關(guān)注。由于腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于中老年男性患者，危險(xiǎn)指數(shù)不同，但均可能危險(xiǎn)生命，患者與家屬表現(xiàn)的普遍比較焦慮，護(hù)理人員應(yīng)具有耐心，利用專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行宣教的同時(shí)，利用簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言進(jìn)行翻譯，讓患者與家屬盡可能在專業(yè)術(shù)語(yǔ)下了解疾病，產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的信賴感，同時(shí)又能夠在通俗語(yǔ)的翻譯下，更充分的了解自身情況，圍術(shù)期均應(yīng)對(duì)患者介紹手術(shù)的開(kāi)展優(yōu)勢(shì)、潛在危險(xiǎn)，可選擇本院成功案例進(jìn)行宣教案例說(shuō)明，讓患者與家屬更加放心的接納手術(shù)、做好系列的手術(shù)準(zhǔn)備。患者于術(shù)后臥床48小時(shí)，患者的雙下肢應(yīng)水平伸直，穿刺處可進(jìn)行沙袋壓迫，術(shù)后應(yīng)囑咐患者不劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不參與勞動(dòng)，術(shù)后出院應(yīng)引導(dǎo)患者正確觀察血運(yùn)情況，若下肢的皮膚出現(xiàn)溫度、顏色等的變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，依據(jù)患者的情況衡量抗凝藥物的應(yīng)用劑量并適當(dāng)調(diào)整，格外警惕術(shù)后內(nèi)漏的發(fā)生，術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛和瘤體大小變化情況，本次的護(hù)理調(diào)查中，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的檢查與護(hù)理干預(yù)，兩組患者均無(wú)內(nèi)漏表現(xiàn)，應(yīng)跟蹤患者出院情況，施行CTA復(fù)査，與患者溝通復(fù)查的時(shí)間等，對(duì)患者說(shuō)明復(fù)查的結(jié)果，促使患者對(duì)自身病情更為了解，能夠配合檢查，有自我的恢復(fù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)比患者的圍術(shù)期護(hù)理有效率。有效：患者無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥如內(nèi)漏；

腎動(dòng)脈閉塞；腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征；缺血性結(jié)腸炎。患者無(wú)嚴(yán)重出血現(xiàn)象、術(shù)后正常進(jìn)食、次日下床活動(dòng)。患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后不良問(wèn)題得以及時(shí)控制，患者可正常進(jìn)食、活動(dòng)。無(wú)效：患者有并發(fā)癥表現(xiàn)，術(shù)后兩日仍舊臥床觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次醫(yī)療數(shù)據(jù)分析采取Statistical Product and Service Solution21.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，評(píng)定資料計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的單位為x2,評(píng)定計(jì)量單位的檢驗(yàn)單位為t, 平均數(shù)以±s（mean±standard deviation）表示，以P＜0.05、P＞0.05評(píng)定兩組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者護(hù)理期間的有效率對(duì)比（n，%）

3 討 論

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)可協(xié)同綜合護(hù)理，分別在護(hù)理的前中后期，對(duì)患者施行相應(yīng)的護(hù)理引導(dǎo)、觀察、預(yù)防處理，應(yīng)基于避免瘤體破裂這一要點(diǎn)，掌握患者表征變化下的可能性影響知識(shí)，在綜合護(hù)理中，另外應(yīng)避免患者受刺激，密切監(jiān)控患者的既往病史如血壓?jiǎn)栴}，通過(guò)綜合護(hù)理促使手術(shù)成功率提高、危險(xiǎn)率降低。圍術(shù)期應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，使得護(hù)理措施能夠?yàn)槭中g(shù)的開(kāi)展服務(wù)，提高患者的術(shù)后預(yù)后效果，綜合護(hù)理中還應(yīng)結(jié)合患者的主訴適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理內(nèi)容，以滿足患者的訴求，保障手術(shù)在穩(wěn)定的環(huán)境下順利施行。本次護(hù)理調(diào)查中，觀察組患者的圍術(shù)期護(hù)理有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比分析具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)有計(jì)劃的展開(kāi)圍術(shù)期護(hù)理，綜合評(píng)估患者的需求，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理的干預(yù)，早期預(yù)防圍術(shù)期不良問(wèn)題的發(fā)生，綜合展開(kāi)護(hù)理調(diào)查，是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)順利開(kāi)展的輔助條件，應(yīng)依據(jù)患者的臨床指證、手術(shù)的準(zhǔn)備情況等，進(jìn)行綜合護(hù)理方案的制定，創(chuàng)建較為安全的手術(shù)環(huán)境，為患者脫離危險(xiǎn)，積極恢復(fù)創(chuàng)造空間。