社區輕度認知障礙老年人認知功能影響因素結構方程模型

李春華 李醫華 (延邊大學 附屬醫院，吉林 延吉 33000；醫學院)

老年癡呆是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤后危害老年人健康的主要慢性疾病之一，其患病時間長，發展不可逆，常出現生活不能自理，意識混亂等現象，給家庭和社會帶來沉重負擔〔1〕。中國癡呆診療指南(2012)指出〔2〕，癡呆是一種認知功能障礙疾病，重視癡呆的二級預防，并進行規范化管理，可降低或延緩癡呆的發生。輕度認知障礙(MCI)是老年癡呆二級預防的重點人群。以往關于MCI老年人認知功能影響因素的研究多集中在多元回歸分析，很少深入挖掘各變量之間的內在關聯。而結構方程模型可以清晰分析變量間的直接作用和間接作用，并探索多因果之間的關系，從而揭示變量間的內在結構關系〔3〕。本研究應用結構方程模型分析社區輕度認知障礙老年人認知功能影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 2014 年4～10月，在延吉市5個街道隨機抽取10個社區衛生服務中心進行調查。發放調查問卷1 000份，有效問卷973份(97.3%)。依據納入和排除標準共篩查出 MCI 患者187例(19.2%)。納入標準：①≥60歲的老年人；②符合中國防治認知功能障礙專家組提出的標準；③意識清晰，語言表達清楚；④自愿參加本研究。排除診斷為老年癡呆和有精神障礙的患者。平均年齡(69.40±9.31) 歲；初中以下學歷 30例(16.1%)；無職業者21例(11.1%)；有抑郁的老人27例(14.4%)，平均(14.08±2.24)分；有睡眠障礙者35例(18.5%)，平均 (11.09±2.14)分。

1.2研究工具 ①一般資料調查表。由研究者自行編制，包括一般人口學特征(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業等)，生活方式(吸煙、運動、睡眠等)。②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)〔4〕。內容包括7個維度，共30分，命名(3分)、記憶力(5分)、抽象能力(2分)、執行能力(5分)、注意力(6分)、 語言(3分)、定向力(6分)，≥25 分屬于正常，15～24分屬于MCI范圍，<15分屬于癡呆。問卷經預調查后，Cronbach α系數為 0.810。③老年抑郁量表(GDS)〔5〕是用于篩查老年人抑郁的自評量表。量表共30個條目，21～30分為中重度抑郁，10～20 分為輕度抑郁，<10分為無抑郁。問卷經預調查后，Cronbach α系數為 0.850。

1.3實驗室檢查

1.3.1血壓 由統一培訓的調查員采用臺式水銀血壓計測量血壓。應用《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》標準〔6〕：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3.2血脂 采用 Rayto RT-200C plus 全自動生化分析儀測定。參照中國成人血脂異常防治指南(2007版)血脂分層標準〔7〕。

1.4資料收集 由研究者及經過統一培訓的調查員完成資料收集，由研究對象自行填寫問卷。如無法自行填寫者，由調查員逐條向其詢問后填寫。生化指標測量在經調查者同意，并告知需禁食水8 h以上后，由社區衛生服務中心工作人員采集。

1.5統計分析 采用SPSS19.0軟件進行方差分析、t檢驗、結構方程模型分析。

2 結 果

2.1人口學特征、生活方式和慢性病的相關性分析 年齡、性別、職業、婚姻、文化程度、吸煙、睡眠、抑郁、運動、血壓和血脂與認知功能相關(P<0.05)，見表1。

表1 不同變量輕度認知障礙老年人MoCA評分比較分)

2.2MCI老年患者認知功能影響因素的結構方程模型分析 MoCA 得分為內生潛在變量,人口學特征、生活方式、慢性病為外生潛在變量，結合相關分析結果設定初始模型。根據修正指數對初始模型進行修正，確立最終結構方程模型見圖1。分析結果提示，χ2自由度比值(χ2/df)=1.100<3，P值=0.355，適配度指數(GFI)=0.987>0.9、調整 后適配度指數(AGFI)=0.971>0.9、標準適配度指數(NFI)=0.989>0.9、非規準適配指數(TLI)=0.984>0.9、比較適配指數(CFI)=0.991>0.9、增值適配指數(IFI)=0.975>0.9、漸進殘差均方和平方根(RMSEA) =0.018<0.08，該模型的擬合度較好。

圖1 社區 MCI 老年人認知功能影響因素標準化結構方程模型

2.3社區 MCI 老年人認知功能影響因素效應值 本次研究發現，除吸煙、婚姻外，其他 6 個變量直接對認知功能產生影響。總效應排在前3位的分別是抑郁(0.84)、血脂(0.83)、運動(0.78)，見表2。

表2 社區 MCI 老年人認知功能影響因素效應分解表

3 討 論

老年人的認知功能受多種因素影響〔8〕，而簡單的回歸分析不能完整闡述其影響的過程。結構方程模型是分析多個觀察變量之間相互關聯的研究方法，不僅能研究標志變量，也可研究變量間的直接作用和間接作用。

抑郁是老年人群中最常見的精神疾患，直接危害老年人身心健康。國內外研究表明，抑郁影響著老年人的認知功能〔9，10〕。本研究路徑分析顯示，抑郁在影響老年人認知功能的總效應中排在第一位，不僅能直接影響認知功能，也可通過運動、吸煙和睡眠間接影響認知功能。抑郁作為最重要的中介變量，直接影響到老年人認知功能。因此，重視老年人心理，加強溝通交流，充分發揮家庭功能作用，可使老年人的認知功能進入良好的循環狀態。

在生活方式中，運動對認知功能影響的總效應排在第三位。Heyn 等〔11〕的 meta 分析研究發現，運動對認知功能的改善起到積極促進作用，運動可以降低腦血管疾病和肥胖的風險，保護腦神經功能。本研究發現，持續運動時間長的老年人，MCI患病率較低，提示持續運動是老年認知功能的保護因素。路徑分析顯示，運動能直接作用認知功能，也可通過血脂、血壓中介因素對認知功能產生影響。因此保證足夠的運動量，也要控制老年人的血脂和血壓。而血脂和血壓在路徑圖中對認知功能的影響排在了第二位和第五位，是重要的兩個中介變量。相關研究表明，血脂異常和血壓異常同時存在，是 MCI 的主要危險因素〔12，13〕，長期患有高血壓、高血脂可使腦動脈硬化，血流灌注減少，細胞缺血缺氧，進而神經元功能受損，認知功能下降。建議老年人應合理控制血壓和血脂，對預防 MCI及其轉化癡呆有積極作用。

本研究路徑分析顯示，人口學變量中年齡和婚姻進入了最終的路徑模型中。Frisoni 等〔14〕基線調查發現，隨著年齡的增高，MCI 的患病率也增高。劉彬等〔15〕在深圳調查顯示，>80歲年齡組的 MCI 的患病率是>60 歲年齡組的2倍。本研究結果發現，年齡不僅對MCI有直接作用，也可通過睡眠中介因素對 MCI 產生影響。提示雖然年齡是不可控制的因素，大腦功能會隨著年齡的增長而衰退，但如果能對中介因素睡眠進行有效調節，可降低老年人患 MCI 的風險。本研究還發現，喪偶老年人 MCI 患病率最高，與王艷等〔16〕研究結果一致。在路徑模型中，雖然婚姻不是直接因素，但可通過抑郁和睡眠兩個中介因素間接影響老年人認知功能，如對喪偶老年人給予有效的心理、社會支持，提高其睡眠質量，也可改善認知功能。

總之，MCI 老年人認知功能受多種路徑影響，社區衛生部門應從多途徑、多環節入手，制定相應的干預方案，對降低和延緩老年癡呆的發生有重要意義。