基于流程化溝通的引導式健康教育對老年高血壓患者自我管理能力的影響

李曉琴 李英蘭 苗超 魏菊英 祁穎 孫國秀 (青海省人民醫院全科醫學科，青海 西寧 810007)

老年高血壓治療的特點是依賴患者自主管理，在日常生活中做到自我防范，因此增強患者的自我管理能力十分必要。關于高血壓等慢性病的自我管理，其實質為患者的教育項目，是通過系列的健康教育課程，教授患者自我管理所需的知識與技能〔1，2〕。而健康教育實施的理論依據，對教育的內容、效果及風格都會造成影響，因此需選擇可靠的教育理論。流程化溝通是一種以流程為導向的新型護患溝通方式，其包含的6個溝通步驟，可保證護患溝通過程的雙向性、有序性和規范性，在健康教育中應用可充分理解及滿足患者需求〔3〕。引導式健康教育是一種結合多學科知識的新興康復教育體系，其涵蓋了心理學、教育學及康復醫學等內容，可促進患者心理及健康行為的改善〔4〕。本研究分析老年高血壓患者運用基于流程化溝通的引導式健康教育對自我管理能力的影響。

1 對象和方法

1.1對象 青海省人民醫院2018年7月至2019年7月收治的老年高血壓患者80例。納入標準：(1)符合高血壓診斷標準〔5〕，病史6個月及以上且正接受降壓治療；(2)知情且自愿參與研究。排除標準：(1)嚴重視聽障礙；(2)嚴重并發癥；(3)現有或既往有精神疾病，嚴重智力及認知功能障礙；(4)正接受其他干預研究項目。根據就診順序隨機數字表法分組。對照組男17例，女23例，年齡60～85〔平均(76.37±8.32)歲〕；初中及以下18例，高中及以上22例。研究組男19例，女21例，年齡60～85〔平均(75.22±7.97)〕歲;初中及以下20例，高中及以上20例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施傳統健康教育。健康教育者根據依從式的教育理念，通過授課的方式，告知患者生活方式的調整方法和高血壓控制的目標，同時反復強調遵從健康教育者要求的重要性和必要性。此外，健康教育者為患者制定具體的控制目標，并使用指令性語氣提出改變生活方式的要求，例如您要多運動，少吃咸的食物，禁煙酒等。在患者住院期間，每周實施1次健康教育，督促及囑咐患者依從健康教育者的建議。健康教育實施1個月后，每月進行1次隨訪，共2次，仍住院患者進行床邊隨訪，出院患者進行電話隨訪，督促患者控制血壓及改變不健康的行為。研究組實施基于流程化溝通的引導式健康教育。健康教育者在整個教育過程中結合引導式健康教育涵蓋的各學科知識對患者進行教育，健康教育的時間與對照組相同。步驟(1)接觸：健康教育者確認患者的身份，并采取適當的稱呼問候患者。(2)介紹：健康教育者對患者進行自我介紹。(3)溝通：健康教育者對患者介紹研究活動內容。(4)詢問：健康教育者詢問患者的需求與顧慮，根據健康教育內容和目標，選擇適合的健康教育主題與工具，增強患者配合程度。如不能順利閱讀文字的患者，詢問其是否可由家屬進行言語告知，或者使用視頻和圖畫等方式。(5)回答：健康教育者對患者的疑問及要求，進行及時和恰當的反饋。如提前告知患者即將進行的健康教育內容，包括合理膳食、適量運動、控制體重、良好心境、正確用藥、監測血壓等高血壓的自我管理知識。在正式進行健康教育時，通過提問的方式，使患者主動參與教育，例如您知道監測血壓的頻率嗎等；培養節律性意向及教育，通過有節奏、舒緩、溫和的伸展肢體等運動項目，幫助患者放松機體與心理緊張，并將高血壓自我管理的技巧，拆分成多個環節與步驟，依靠節律性的語言，指導患者進行自我動作，培養患者的自我導向能力，例如高血壓每日起床3個半分鐘，醒來床上躺半分鐘、起來后坐半分鐘、兩腿垂在床沿再坐半分鐘等；使用視頻學習的教育方式，將高血壓自我管理的知識與技巧錄制成視頻，每周定期及分批次組織患者進行觀看，引導患者相互交流，鼓勵患者表達自身對高血壓自我管理學習的感悟及參與健康教育活動中的感受。(6)離開：健康教育者離開前使用文明禮貌用語告知患者，并強調下一步的教育安排。

1.3評價指標 健康教育3個月后，評價老年高血壓患者自我管理能力的相關指標，包括自我效能、自我管理行為、血壓控制、服藥依從性、體檢指標和生活質量。指標數據雙人核對及錄入，統一患者調查指導用語。(1)自我效能：使用高血壓自我效能量表〔6〕進行評價，量表內容分4個維度，共15個條目，各條目按照完全沒有把握(1分)至完全有把握(5分)進行賦分，總分范圍15～75分，分值越高表示自我效能越好。(2)自我管理行為：使用高血壓病人自我管理行為測評量表〔7〕進行評價，量表內容分為6個維度，共33個條目，各條目按照從不(1分)至總是(5分)賦分，總分范圍33～165分，分值越高表示自我管理行為越好。(3)血壓控制：使用統一血壓計測量患者的舒張壓和收縮壓，從健康教育開始至3個月后，測量血壓值均在140/90 mmHg以下為血壓達標，血壓達標率=血壓達標例數/患者總例數×100%。(4)服藥依從性：使用Morisky用藥依從性評價量表〔8〕進行調查，量表共8個條目，總分為8分，6分以下為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。(5)體檢指標：使用統一工具測量并計算體重指數(BMI)，按照WHO亞太地區肥胖診斷標準〔9〕，分為超重(BMI≥23 kg/m2，且<25 kg/m2)、肥胖(BMI≥25 kg/m2)和正常(BMI<23 kg/m2)。(6)生活質量：使用高血壓患者生命質量量表〔10〕進行評價，量表內容分為4個領域，共47個條目，各條目1～5分，各領域得分采用極差化方法，將粗分轉化為0～100取值的標準化得分，分值越高表示生活質量越好。

1.4統計學方法 采用軟件SPSS23.0進行t檢驗，χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結 果

2.1自我效能及自我管理行為、生活質量 研究組自我效能的4個維度評分、自我管理行為的6個維度評分、生活質量4個維度及量表總分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1和表2。

表1 兩組自我效能比較(分,

表2 兩組自我管理行為比較(分,

2.2血壓控制 研究組舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組、血壓達標率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓控制比較

2.3服藥依從性 研究組服藥依從性評分和依從程度均顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組服藥依從性比較

2.4體檢指標 研究組BMI和肥胖程度均顯著低于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 兩組體檢指標比較

3 討 論

高血壓是各類致死性及非致死性心血管、腎臟事件的重要影響因素。雖然近年來關于高血壓的疾病預防與管理工作不斷開展，然而高血壓患者的疾病認知水平、接受治療者及血壓控制效果仍然不佳。特別是老年高血壓患者，其病情未受控制的人數較多。自我管理是改善高血壓等慢性非傳染性患者健康水平最有效的措施，將自我管理納入老年高血壓患者的健康宣教計劃中，可為患者帶來長期的臨床效益，促使患者病情進展延緩并防范并發癥。

本研究與相關報道結果〔11～18〕具有一致性。自我管理是患者在患病進程中形成的一種管理臨床癥狀、疾病治療、生理心理社會變動及改善生活方式的技能。傳統健康教育是以依從式教育理念為根據實施教育，患者在教育過程中主要是依從健康教育者的安排，這就導致患者自我管理積極性及健康意識等未能被調動，無法從根本上增強老年高血壓患者的自我管理能力。基于流程化溝通的引導式健康教育，強調與老年高血壓患者的有效溝通，注重引導老年高血壓患者主動認知疾病并參與疾病自我管理。在實施教育的過程中，充分考慮了老年高血壓患者處于個體發展過程中的特殊階段，具有動作遲緩、記憶衰退、感覺遲緩等獨特的生理特點，抑郁、孤獨感、自卑感等獨特的心理特點。其中，流程化溝通的六個步驟，可使健康教育者與老年高血壓患者的溝通更加規范和具有雙向性，同時賦予患者人文關懷。不僅有利于拉近與老年高血壓患者之間的關系，促使健康教育的順利開展，而且可幫助患者改善負性情緒，增強患者自我效能。此外，流程化溝通充分體現了以患者需求為中心及換位思考等先進的教育理念，有利于提高患者對健康教育內容的理解度和配合度。

在流程溝通基礎之上，結合涵蓋多學科知識的引導式健康教育，通過策劃健康教育活動，使用預習健康教育知識、健康宣教及學習教育等手段，可幫助老年高血壓患者建立系統的自我管理知識，同時培養患者心理調節及自我管理能力。焦慮及抑郁等負性情緒是影響老年高血壓患者自我管理的重要因素。引導式健康教育實施過程中，通過建立有效的疾病認知，可使患者詳細地了解高血壓的誘因及自我管理的重要性，改善患者心理狀態。通過一系列舒緩的運動項目，可改善患者機體的緊張感，消除患者因疾病產生的疲憊感，促使患者養成積極樂觀的生活態度，維持和平的心態。通過遞進式學習教育，可使患者完成預定的血壓控制目標及自我管理目標，增強患者的主觀能動性及對自我健康管理的認知，最終提升老年高血壓患者自我管理能力。