角膜散光與眼內散光在RGP中的臨床應用分析

文 王森 金月英 李穎涵

1 角膜散光與眼內散光在球性RGP臨床應用中的分析

在日常工作中，大部分RGP驗配都是球性RGP，只是不同品牌、不同系列的設計不一樣，根據RGP鏡片表面的形狀可以分為球面或者非球面：球面RGP鏡指鏡片光學區后表面為球面，非球面的鏡片從中央到周邊的曲率變化是連續、漸變的[4]。球性RGP只能矯正角膜散光，不能矯正眼內散光，所以當看到一個患者的屈光度和曲率時，一定要快速地預估其是否適合球性RGP。

本文將通過以下幾個案例來實際說明臨床遇到的散光應該如何分析是否適合球性RGP。

案例1：

該患者總散光為-1.50D×180，角膜散光為-1.75D×180，所以眼內散光就是-1.50D×180-（-1.75D）×180=+0.25D×180。如果配戴球性RGP，那么眼內散光為0.25D，視覺質量應該是很好的（臨床上大部分患者眼內散光在0.75D以下的，對視覺質量影響不大；如果眼內散光在1.00D以上的，對視覺質量可能會有一定影響，當然有時也會遇到特殊情況，眼內散光大于1.00D的，患者自覺感受也可接受，影響不大）。因而，本例中患者配戴球性RGP理論上眼內散光只有0.25D，視覺質量是比較好的。

案例2：

該患者總散光為0，角膜散光為-1.50D×180，所以眼內散光就是+1.50D×180，如果配戴球性RGP，那么眼內散光為1.50D，所以對于這類患者配戴球性RGP，理論上視覺質量應該不好。

案例3：

該患者總散光為-5.00DC×180，角膜散光是-3.25D×180，眼內散光=-5.00DC×180-（-3.25D）×180=-1.75D×180？按照前面幾個案例的算法，眼內散光即總散光減去角膜散光，為1.75D，但實際上真的是1.75D嗎？其實并不是。這里的眼內散光需要將綜合驗光換算到角膜頂點平面的有效屈光力，再和角膜散光相減才是理論上的眼內散光，因為該患者綜合驗光最大和最小屈光力方向的度數換算之后都超過了-4.00，需要先進行鏡眼距換算，具體換算如下：

通過換算，綜合驗光換算到角膜頂點平面的有效屈光力為-12.00DS/-3.25DC×180。那么，此時眼內散光也剛好是“0”，所以此患者如果配戴球性RGP，理論上視覺質量也是非常好的。

案例4：

該患者總散光為-6.50DC×180，角膜散光是-6.25D×180，那么眼內散光是-0.25D×180，用球性RGP矯正，理論上眼內散光也不大，在RGP定位良好的情況下，視覺質量應該是比較好的。

對于上述幾個案例，我們都是用普通球性RGP矯正計算出的理論情況。那么，對環曲面RGP在角膜散光和眼內散光的運用如何進行分析呢?

2 角膜散光與眼內散光在環曲面RGP臨床應用中的分析

從理論上來講，環曲面RGP一般有3種：前環曲面RGP、后環曲面RGP和雙環曲面RGP。每種環曲面RGP的設計以及主要用途如下：

2.1 前環曲面RGP鏡

前環曲面RGP的后表面為球性設計，前表面為環曲面設計。與球性硬鏡類似，該類鏡片后表面與角膜前表面之間填充的淚液能有效矯正角膜散光，眼內散光可以通過前表面環曲面設計加以矯正，而前環曲面RGP因為后表面是球性的，位置的穩定是一個難點，雖然有一些方法（如三棱鏡穩定法、截邊設計等）用于鏡片位置的穩定[3]，但目前在國內主要使用的RGP里面，基本上很少使用前環曲面的設計用于臨床患者。

2.2 后環曲面RGP

后環曲面RGP的前表面為球性設計，后表面為環曲面設計。當角膜散光較大時（比如大于3.00D以上），配戴球性RGP，通過靜態的熒光素染色觀察鏡片和角膜接觸的情況,如果會引起光學、物理和生理上的問題，那么此時可以考慮后環曲面設計RGP。后環曲面提供鏡片和角膜較好的物理匹配關系，如果無殘余散光，球性前表面可提供滿意的視力矯正，但有時需要調整后表面某一子午線上的曲率半徑來提高屈光矯正效果[5]。

2.3 雙環曲面

雙環曲面鏡片的前后表面都是環曲面設計，后表面設計是為了提高鏡片和角膜的物理匹配關系，前表面設計是提高球鏡和柱鏡來矯正視力。

下面，我們同樣通過幾個案例，從臨床定性的角度來分析應該如何選擇環曲面RGP的設計進行應用。

案例1：

該患者角膜散光不大，但眼內散光比較大，理論上應該選擇前環曲面設計RGP，但是前環曲面RGP鏡片的軸向穩定是一個難點，目前國內應用較少，各自機構需根據具體情況分析是否有合適設計來達到矯正目的。

案例2：

該患者總散光為-3.75DC×180，角膜散光是-3.75D×180，所以眼內散光是“0”，如果配戴球性RGP，那么眼內散光也是“0”，對于這類單散光且散光主要來源于角膜的患者，配戴球性RGP之后如果定位良好，視覺質量也應該是很好的。但是，配戴球性RGP通過靜態的熒光素染色觀察鏡片配適會呈現出一種高散光的配適狀態，角膜3、9點會有接觸（如圖1）。如果引起光學、物理和生理上的問題時，也可以考慮使用后環曲面RGP，后環曲面RGP在矯正散光的同時還能使鏡片與角膜的物理匹配更好（如圖2）。

圖1

圖2

案例3：

該患者角膜散光很大，眼內散光通過上面的方法十字分解之后眼內散光是+1.75D×180，所以更加適合雙環曲面RGP的設計，后表面環曲提升鏡片定位的同時，前表面環曲還能有效矯正眼內散光。

案例4：

該患者是混合散光，屬于角膜散光較大而眼內散光較小，同前述案例一樣，理論上球性RGP即可矯正；球性RGP如果定位不好，視覺質量也會受影響，此時也可考慮后環曲面RGP；如果后環曲RGP誘導的殘余散光較大而影響視覺效果，也可考慮使用雙環曲RGP，在保證鏡片和角膜定位的情況下還能有效矯正眼內殘余散光。

3 小結

a.以上案例的分析表明，日常工作中要學會正確計算角膜散光和眼內散光的準確度數（超過±4.00D的需換算到角膜頂點的有效屈光力），為后面選擇何種設計的RGP做好鋪墊。

b.球性RGP（球面或者非球面）主要能矯正角膜散光，不能矯正眼內散光，所以主要適用于總散光主要來源于角膜的患者，對于度數太高的角膜散光，雖理論上是可以矯正，但是安定位置不好有可能影響視物效果，也可以考慮更換為環曲面設計的RGP。

c.前環曲面RGP主要適用于角膜散光較小、眼內散光較大的患者，但是前環曲RGP軸位穩定是一個難點，目前國內應用較少，需謹慎選擇。

d.后環曲面RGP主要用于角膜散光較大（比如大于3.00D以上），眼內散光較小的情況，后環曲面提供鏡片和角膜較好的物理匹配關系,如果無殘余散光,球性前表面可提供滿意的視力矯正；有時需要調整后表面某一子午線上的曲率半徑來提高屈光矯正效果。

e.雙環曲面RGP主要用于角膜散光較大、眼內散光也比較大的情況，但在有些高度角膜散光且眼內散光比較小時，如果使用球性或者后環曲RGP鏡矯正之后殘余散光依然較大影響視力，也可考慮使用雙環曲面鏡片。

f.以上關于角膜散光與眼內散光在RGP中的臨床應用分析，主要應用在RGP種類的選擇中，但在臨床實際應用中，受接觸鏡配適等因素的影響，通過計算得到的預期眼內殘留散光與戴鏡驗光的實際殘余散光可能有一定出入，但是預期殘留散光的計算有助于判斷患者散光的來源，也有助于預測患者配戴球性硬鏡后的矯正效果，進而指導醫生選擇合適的接觸鏡矯正散光。

以上是筆者關于角膜散光與眼內散光在RGP臨床驗配中的一些個人分享，如有不足之處，歡迎同行指正交流。