如何精確RGP的處方光度？

文 李穎涵 王森

1 案例處方

案例1：

喬某某，7歲，學校體檢視力欠佳來院就診，基礎檢查如下：

根據復光情況來看，該患者為混合性散光，但框架矯正視力差強人意，因此嘗試驗配RGP以提高矯正視力。考慮到患者年齡較小，推薦選擇透氧性較高的目立康Z鏡片驗配。

根據角膜曲率半徑及角膜散光情況，雙眼選擇7.9mm試戴，試戴后配適狀態良好，如下圖。

追加驗光雙眼均為+2.25，矯正視力1.2。

訂片：

OD：7.90/-1.75/9.4

OS：7.90/-1.75/9.4

到片后，配適狀態良好，片上追光：

OD：+1.50=1.2

OS：+1.50=1.2

戴鏡1周后片上驗光同取鏡當日，調整鏡片參數處方交換：

OD：7.90/-0.25D/9.4

OS：7.90/-0.25D/9.4

新鏡到后，片上驗光雙眼均為平光，戴鏡視力VOD：1.2，VOS：1.2。從結果來看，該患者的問題主要與度數有關，以下內容將進一步分析問題所在。

假設右眼綜合驗光結果是準確的，將綜合驗光結果做等效球鏡轉換，可以得到的度數為-1.00D，右眼平均曲率半徑為7.76，RGP基弧為7.90，計算可得淚液透鏡為-0.75D，理論上右眼的RGP光度應該為-1.00D-（-0.75D）=-0.25D，與最終處方交換后片上驗光正確的鏡片是匹配的。由此可以確定，第一次追加驗光的遠視度數偏低導致最終訂片的近視過矯。左眼同理。

由于該患者年齡較小，小瞳下配戴-4.00D試戴片時，人為地將眼睛變成遠視狀態，外界物體成像在視網膜之后，刺激了患者的調節。一般試戴過程要持續15min～30min以上，這種情況下進行片上追加驗光，如果沒有很好地控制調節，極有可能在追加時出現近視過矯或遠視欠矯的情況。

案例2：

張某某，42歲，有配戴接觸鏡的需求。考慮年齡及配鏡時長，推薦驗配安全性更好的RGP。基礎檢查如下：

選擇雙眼7.70mm試戴片試戴，配適及追加過程如下：

患者戴鏡3天后復診，主訴戴鏡后完全不能近距離用眼，時間長頭痛，摘鏡可緩解。通過主訴推測可能是度數問題，但是綜合驗光進行鏡眼距轉換后，雙眼均為-9.75D，右眼淚液透鏡基本為0，左眼約為-0.25D，計算出的理論RGP度數和最終處方一致。此時檢查患者舊框架鏡光度為：

OD：-9.75DS/-0.50DC×180

OS：-9.50DS/-1.00DC×180

因此可以明確，患者舊鏡長期近視欠矯造成調節力變差，難以接受全矯的接觸鏡處方。考慮到患者的年齡，在原RGP基礎上，雙眼各降-1.00D進行處方調整，調整后鏡片參數為：

OD：7.70/-8.75D/9.2

OS：7.70/-8.50D/9.2

雙眼視力均為0.9，雙眼同時看可達1.0。新鏡片到片后該主訴問題得到解決。

對于該類患者的處理要根據年齡進行選擇，如果年齡較小，建議鍛煉調節能力。如果年齡偏大或主觀強烈不接受訓練者，就只能犧牲一部分遠視力或輔助近用眼鏡。這類患者處方調整實際是可以在追加過程中發現問題的。

從以上兩個案例可以發現，度數追加不僅僅是試戴片基礎上的驗光，而是需要與常規驗光一樣。標準的RGP片上追加驗光流程如下：

2 客觀驗光結果

在綜合驗光時，通常會選擇電腦驗光或檢影驗光等客觀驗光結果作為主觀驗光的參照，在RGP追加過程中也應該有客觀驗光結果來佐證結果是否準確。配戴RGP后進行電腦驗光時，如果患者淚液較多或者很有可能產生較大的誤差。在此推薦利用RGP特有的淚液透鏡原理推斷RGP的理論度數，其方法如下：

a.將綜合驗光結果做等效球鏡度及鏡眼距轉化，得到角膜平面屈光度。這里注意調整不同的鏡眼距離，鏡眼距過大容易引起驗光誤差。

b.確定淚液透鏡的性和量：比較角膜平均K值和試戴鏡片的基弧值，二者相差0.05mm，產生的淚液透鏡為0.25D[2]。如果鏡片基弧比角膜平均K值平坦，則產生負淚液透鏡，反之則為正淚液透鏡。

c.用第一步獲得的角膜平面屈光度，減去第二步計算出的淚液透鏡，剩余的度數即為理論上的RGP光度。

d.在此光度基礎上，去掉眼內試戴片的度數，剩余度數應接近最終追加度數（鏡眼距轉化后的結果）。

這一方法適用于絕大多數的常規RGP驗配，最終追加驗光結束后，用結果和此推斷的驗光結果進行對比，如果相差不大，可以驗證追加驗光和綜合驗光兩個數據的準確性。在案例1，如果進行此方法的驗證就能避免追加不準確的問題。

另外，高度屈光不正由于框架眼鏡像差較大，對一些年齡較小或矯正視力不佳的患者，綜合驗光容易出現失誤，可以通過試戴片矯正掉一部分度數，剩下的度數少一些，驗光度數會更準確。同時，通過追加度數也可以倒推驗證初始驗光結果的準確性。

此方法不適用患者為比較高的殘余眼內散光；另外，不規則角膜患者會產生不規則的淚液透鏡；特別陡峭和特別平坦的角膜，通過基弧差算淚液透鏡亦不準確。所以在這幾種情況下度數就只能依靠追加過程的準確。

3 霧視與驗光終點的選擇

RGP配戴者所需的屈光度范圍非常廣，在驗配中，試戴片無法滿足所有患者的光度，常常會出現患者實際光度和試戴片差異非常大的情況。而且驗配時患者通常處于小瞳狀態，在一些遠視或低度近視患者中，如果沒有做好調節控制會導致近視過矯遠視欠矯，造成屈光度的不準確。如果為了避免調節參與，給患者多進行一次散瞳也是不現實的。我們可以利用霧視的方法幫助患者消除過度的調節，有效的霧視可以避免過度的近視矯正和遠視欠矯[3～4]。所以正確的霧視方法就格外重要。霧視時需要單眼遞增正球鏡調整視力至0.3～0.5（霧視量+1.00左右）[5]，告知患者努力看清視標一段時間。霧視可以在被檢者視網膜上產生模糊斑，誘發調節機制，促使調節朝放松方向移動[6]。有的患者持續看不清會產生厭煩情緒，需要耐心引導患者。如果沒有充足的時間為患者進行引導霧視，可以利用試戴架給足夠的霧視量后讓患者配戴10min～15min后再進行驗光。針對格外容易產生調節參與的患者，也可以在試戴RGP的過程中給患者配戴足夠霧視量的試戴架，讓患者持續處于霧視狀態，可以更高效地進行追加驗光。

充分霧視后進行去霧視，確定單眼屈光矯正的終點。這一過程和常規綜合驗光方法一致，并且不需要考慮柱鏡。注意避免負球鏡增加過多過快刺激調節發生，終點以MPMVA原則為準即可。

4 雙眼平衡，根據患者情況做最終度數的個性化調整

完成每只眼的單眼屈光矯正后，應注意雙眼的情況，盡量確保患者雙眼平衡，維持正常用眼的舒適度。此時需要確認患者的主導眼，如果不能做到雙眼同樣清晰，則讓主導眼稍清。如果患者存在弱視、斜視等一些特殊視功能問題，需要根據患者的年齡、眼位、矯正視力等做相應的度數調整或訓練，給鏡原則和框架眼鏡一致。

5 框架試戴

確認好最終的處方度數之后，給患者進行試戴架的試戴，直觀地讓患者感受到將來配戴RGP的視覺效果。另外，如果懷疑鏡片的光學中心不能完全覆蓋瞳孔時，也可以在試戴的時候讓患者自己感受是否出現眩光，從而進行配適的調整。

由于框架眼鏡和接觸鏡所付出的調節和集合量不同，在一些成年患者中，不僅要確認遠用視力，還應考慮患者的用眼習慣，在其日常工作、學習用眼時的清晰視力和舒適度之間找到平衡。比如在上述案例2中，如果給該患者做了框架的試戴，就很容易發現問題。

6 確認最終RGP度數處方

通過以上幾點就可以確認追加的度數，如果這個度數高于4.00D，需要進行鏡眼距的轉換，再加上眼內試戴片的度數，才是最終確定鏡片的光度。

7 小結

a.在RGP精確光度的過程中，可以利用淚液透鏡原理預估追加度數，在驗光追加過程中運用霧視等方法盡量避免患者的調節參與，根據MPMVA原則找到最終的球鏡度數。最后，再利用淚液透鏡驗證追加結果和綜合驗光結果的準確性。

b.根據MPMVA原則可以獲得準確的度數，但最終度數的處方還是要根據患者的個體差異，進行個性化的調整，平衡日常戴鏡的清晰度和舒適度。

c.在RGP片上追加光度時，應盡量讓患者淚液穩定后再進行，以免因為過多的淚液造成鏡片定位不佳和光度的不準確。當觀察到視力不穩定時，可以讓患者再適應幾分鐘，等待淚液穩定再進行驗光。

d.如果難以達到預期的良好視力，需要再次確認配適狀態是否合適，或者考慮其他可能，比如是否有殘余散光或晶體散光的干預、預測度數是否正確等。要盡量找到視力不滿意的原因，不能只憑追加驗光一項檢查就判斷患者矯正視力不良。