3shape口腔3D掃描在種植修復中的臨床應用

段熾岷

[摘要] 目的 研究3shape口腔3D掃描在種植修復中的臨床應用。 方法 方便選取2019年1月—2020年1月在該院口腔科進行治療的患者66例，將選取的患者隨機分為研究組與常規組，每組33例，常規組患者進行石膏灌制模型制作義齒治療，研究組患者進行3shape口腔3D掃描后制作義齒治療，對比兩組患者手術成功率、咬（牙合）精準程度、取模滿意率、義齒適應性情況。結果 研究組患者手術成功率為93.9%，常規組手術成功率為75.7%，差異有統計學意義（χ2=4.243，P=0.039）;且研究組患者咬（牙合）合精準程度為98.23%、取模滿意率為98.23%及義齒適應性為98.83%，均優于常規組患者，比較后差異有統計學意義（χ2=5.320、5.930、7.230，P<0.05）。結論 口腔種植修復中使用3shape口腔3D掃描后，能夠有效提升手術成功率，提高咬（牙合）精準程度、取模滿意率、義齒適應性，具有良好的應用效果。

[關鍵詞] 3D打印;3shape;3D掃描;種植修復

[中圖分類號] R783.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of 3 shape oral 3D scanning in implant restoration. Methods A total of 66 patients who were treated in the Department of Stomatology of the hospital from January 2019 to January 2020 were conveniently selected. The selected patients were randomly divided into a study group and a routine group， with 33 cases in each group. Patients in the routine group were treated with plaster cast models to make dentures. In the study group， patients in the study group were treated with 3shape 3D scans and then made dentures. The surgical success rate， occlusal accuracy， impression satisfaction rate， and denture adaptability were compared between the two groups. Results The surgical success rate of the study group was 93.9%， and that of the routine group was 75.7%，the difference was statistically significant（χ2=4.243， P=0.039）; and the accuracy of the occlusal of the study group was 98.23%， the satisfactory rate of impression taking was 98.23% and the denture adaptability was 98.83%， which were better than those in the conventional group， and the difference was statistically significant after comparison （χ2=5.320， 5.930， 7.230， P<0.05）. Conclusion After using 3shape oral 3D scanning in dental implant restoration. It can effectively increase the success rate of surgery， increase the accuracy of occlusal， the satisfaction rate of impression taking， and the adaptability of dentures， with good application effects.

[Key words] 3D printing; 3shape; 3D scanning; Planting restoration

隨著社會的日益發展，各種工作逐漸進入數字化已成為必然趨勢，醫院的各項工作也逐漸數字化[1]。快速成型技術（rapid prototy-ping，RP）中發展最為迅速的為3D打印技術，它的第一次應用是在20世紀80年代，主要被應用于工程領域，它的使用方法主要是使用三維數字模型進行重建，然后將物質進行分割，直至成為層狀，之后將分割的層狀堆積到實體模型中[2]。3D打印是通過使用三維數據來制造實體模型的一種方法，屬于快速成型技術。三維重建數據的采集是制作3D模型的重要一步。目前軟件設計、機器掃描、光學掃描以及數射學掃描是較為常用的4種方法[3]。

在快速成形技術中，3D打印技術是較為常見的使用方法，在第三次工業革命中是較為突出的代表，主要是通過積層造型法來進行物體的構造。但是因為法律法規的限制導致該技術在醫學領域方法還處在臨床試驗階段[4]。在口腔修復中使用3D打印種植技術是較為先進且前瞻性的實驗，目前隨著科學技術的不斷進步，口腔修復中所需要的醫用肽種植物已經有了實質性的突破，且已經做好了準備，而目前主要限制3D打印技術在醫學臨床使用的主要政策以及法律法規的規定。該文通過選取2019年1月—2020年1月在該院口腔科進行治療的66例患者為研究對象，研究3shape口腔3D掃描在種植修復中的臨床應用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院口腔科進行治療的患者66例，將選取的患者隨機分為研究組與常規組兩組患者，每組33例，其中男性37例，女性29例;年齡24～50歲，平均年齡（33.±2.7）歲;后牙缺失患者34例，前牙缺失患者32例。納入標準：①均采用口腔種植手術進行治療。②手術開始前均接受常規檢查。③該研究經過該院倫理委員會認證且患者及其家屬知情，簽署知情同意書。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對兩組模型要求如下：①不允許有乳牙滯留;②不允許有未修復的牙齒畸形或牙列缺損;③不允許有牙冠齲損未充填或充填不良;④不允許有牙冠有不良修復體。研究組患者給予3shape口腔3D掃描技術種植治療，使用牙科臨床軟件對患者進行分析，通過數字化影像學對結果進行處理。在手術開始之前，需要對某些特別重要的解剖部位進行重新檢測，例如頜骨等，需要對這些部位重新進行三維立體圖像的建立，之后對手術區域進行精準地定位;之后需要重新檢測種植區的骨密度，需要準確得知種植區的信息。對所有3shape口腔進行3D數字影響掃描，之后建立數字圖像，將得出的數字圖像建立到頜骨結構中，同時還需要將序列縱斷面以及曲面體層視圖進行重新掃描建立，將種植體在種植時的深度、大小以及位置進行重新定位后，若患者手術附近的骨量較少需要對其進行骨量增植，直至保證牙槽骨具有一定程度的豐滿度，以便能夠增強手術的成功率。對照組患者進行常規的CBCT種植治療。研究組患者使用3Shape 3D激光掃描儀T12P用于在患者口內進行數字化掃描，以創建3D數字模型。對照組將石膏模型裁剪為標準模型，用于傳統的石膏測量。測量項目包括咬（牙合）牙齒的準確性，模型滿意度，假體適應性和臨床治療效果。并根據測量結果計算每個標準的得分和總得分。進入醫院時，所有測量均由同一位醫生進行。用一種特定的方法先是測量數字模型，然后每3周重復測量1次，并在對照組同期測量時間。使用Wilcoxon方法測試和比較兩種方法的準確性，并比較兩種方法的結果。

1.3? 觀察指標

分別觀察兩組患者的手術成功率，并記錄兩組患者的手術后咬（牙合）精準程度、取模滿意率以及義齒適應性。

1.4? 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術成功率對比

研究組患者的手術成功率高于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者基本情況對比

研究組咬（牙合）精準程度優于常規組、取模滿意率高于常規組、義齒適應性優于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著科學技術的不斷發展，牙科種植術也在不斷地進步，目前越來越多的牙科種植術應用于臨床中，且取得了不錯的效果。在進行口腔種植之前需要對頜骨的情況進行全方位的檢測，并且確保植入物與患者具有相容性。3D打印技術首次應用于上世紀80年代，當時發明人通過3D打印技術成功地將掃描獲得的數據復制到顱骨解剖模型中，隨后長時間的研究，最終被應用在口腔植入物、神經外科、骨科頜面假體的制造以及其他的有關操作中。因此在牙科方面3D打印技術一直因為其獨特的優勢能夠不斷地應用在各個方面[5]。

Huang L等人[6]研究發現3D技術制備工藝制備種植體相比較后發現應用激光燒制技術所制備的口腔種植體相較于其他工藝來說密合度為98.41%，相對于其他技術密合度較高，提示該研究中的密合度為98.23%，與其研究相符合。Zhou W Q等學者[7]對62例患者使用DMLS制造的內六角形的種植體201顆（上頜106顆，下頜95顆）進行臨床研究，其中單冠修復105例，固定橋修復45例以及種植固定修復下頜無牙列2例，1年后進行功能性負載，種植體存活率達99.5%。另外，有學者[8]選擇24例患者，共96顆應用DMLS技術制造的種植體，進行即刻負載的覆蓋義齒修復下頜牙列缺失，1年后種植體存活率達98.9%，提示該研究中研究組患者的成功率為93.9%，與其研究相符，具有較好的成功率。在口腔植入中，可通過臨床應用3D口腔掃描（使用3D圖像圖）來準確評估骨密度和植入物高度，并使用數據進行最大化評估，從而避免骨缺損對手術的影響并提高手術成功率[6]。使用3D口腔掃描時，工具本身的準確性非常好。同時，在調整切面之間的步幅之后，正交切片模板系統可以由系統自動生成，然后計算機可以自動重建3D圖像。觀看掃描范圍內所有面和所有層的圖像。在正式植入物手術之前，醫生可以使用3D形狀的口腔3D掃描來模擬植入物植入，包括植入物的類型和直徑，然后密切監視和分析植入物植入模擬的結果。最佳放置位置、通路、深度和其他參數，旨在改善口腔修復的效果并改善患者口腔牙齒的美觀性[7]。染色路徑用于標記下頜神經管，并在三維圖像中進行識別，這便于醫生監視和測量可用的下頜骨質量，并提高觀察和測量的準確性。通過該次研究可知，使用3shape口腔3D掃描在口腔修復過程中成功率93.9%，明顯高于常規組75.7%，提示在口腔種植修復過程中使用3shape口腔3D掃描能夠有效提升患者的手術成功率，能夠減輕患者痛苦。研究組患者中咬合精準程度98.23%，常規組患者的咬（牙合）精準程度87.34%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者取模滿意率98.23%，常規組患者中取模滿意率位84.24%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者中義齒適應性優于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者使用3shape口腔3D掃描能夠有效的減少調改率和手術時間，繁瑣步驟減少，減少了材料與人工消耗，提升了患者的義齒適應性，手術后患者的前伸、側方（牙合）良好，相比于常規組，極大減少了調（牙合）的次數和時間。

在許多石膏模型的臨床工作中存在許多問題，包括存儲負擔，損壞和破裂的風險，重的質量等。3D打印模型的出現解決了這些問題。與傳統石膏模型相比，從打印模型中測量3D數據非常準確。在當今的臨床工作中，由于3D打印模型具有快速、準確和具有成本效益的優點，其使用已經超過了傳統的石膏模型[8]。在臨床工作中，獲取數字模型并使用相關軟件分析數字模型，不僅可以解決傳統石膏建模方法給患者帶來的問題，還可以根據需要，打印模型以存儲和使用數據。使用3D打印技術，能較為精確地轉移出手術術區的臨床解剖結構，咬（牙合）結構，提高手術精準程度。頜面區域的解剖可能很復雜，鄰近重要的器官如顱腦。使診斷和治療變得困難主要是因為患者的個體差異。傳統的頜面外科手術可在診斷和計劃過程中使用二維X射線來確保安全的解剖信息。CT的廣泛使用可以重建具有頜面部解剖結構且診斷和治療可能性高的患者。早期種植技術發展階段是20世紀80年代，種植體植入視局部骨組織情況，在手術中翻開粘骨膜瓣后來確認植入的角度和位置，以避免因植入位置不正的風險。隨著臨床口腔醫師提出新的理念，在手術前先確定修復體的位置，從而指導種植體的位置，以達到修復體的功能與美觀[9]。使用3D掃描技術，可以在手術之前分析植入物區域的解剖結構，并可以創建植入物導向器，以將植入物的設計位置轉換為手術患者的植入物區域。利用軟件可以評估植入區域的骨量，測量來自重要解剖結構（如上頜竇和下牙槽神經管）的詳細數據，甚至可以建議植入物的類型、大小、最佳位置和方向[10]。同時，根據上述參數，使用3D打印技術設計和制造植入物指南，特別適合植入物必須避免重要解剖結構的患者。骨量不足和缺乏植骨的患者增加了植入物的適應證。基于3D掃描后的數據進行3D打印完成的修復模型，其精準程度更是傳統取模技術無法比擬的。

綜上所述，當使用口腔植入術治療牙齒缺失的患者時，使用3shape口腔3D掃描技術可以準確定位手術區域，抓住植入物區域中的骨骼，并減少牙槽骨量。這可以提高手術的成功率，而3shape口腔3D掃描技術還可以減少手術時間，減少術中出血，減少術后并發癥的發生率，在術后的修復中精準恢復解剖結構咬（牙合）關系，提高手術治療效果并提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1]? 趙婭雯.三種口內掃描儀對不同跨度冠橋預備體模型掃描精度的對比評價[D].濟南：山東大學，2018.

[2]? 薛嬌，邱建忠，楊紹濱，等.數字三維重建聯合3D打印在血管化腓骨移植精準修復下頜骨缺損手術中的臨床應用[J].精準醫學雜志，2018，33（1）：45-50.

[3]? 楊光輝，袁榮濤，王靜，等.3D打印輔助頜面骨缺損與畸形的臨床精準修復重建[J].實用口腔醫學雜志，2017，33（4）：492-495.

[4]? 黃海霞，蘭玉燕，付小明，等.濃縮生長因子對慢性牙周炎即刻種植修復的影響[J].中國臨床研究，2018，31（6）：741-743，748.

[5]? 熊再道，趙桂芝，柯杰.三維重建技術在口腔正畸中的應用[J].現代臨床醫學，2017，43（3）：166-168，171.

[6]? Huang L，Guo F，Jian XC，et al.Clinical application of submental artery perforator flap in oral and maxillofacial defect restoration after tumor resection[J].Chinese journal of stomat ology，2018，53（1）：3-7.

[7]? Zhou W Q，Liu D，Chen T，et al.Preliminary study on the clinical application of temporary treatment denture in difficult edentulous cases before complete denture restoration[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi.2018，36（3）：277-281.

[8]? 陳信中，劉亦涵，陳建鋼.兩種不同材質臨時基臺的前牙區即刻種植修復臨床效果[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（3）：163-165.

[9]? 馬東洋，曹健，龐超遠，等.3D打印技術在血管化腓骨瓣重建下頜骨大型缺損中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2017， 27（2）：100-105.

[10]? 胡剛剛，袁長永，李敢，等.口內掃描結合3D打印技術在單牙缺失種植修復中的臨床效果評價[J].中華老年口腔醫學雜志，2019，17（3）：163-168.

（收稿日期：2020-07-16）