drgs收費(fèi)模式下的醫(yī)院病種費(fèi)率研究

蘇昕雅

【摘要】醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)非常經(jīng)典的信息不對(duì)稱行業(yè)。我國(guó)以及其他各國(guó)政府都在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面展開了不同程度上的管理和把控，目的是為了減緩衛(wèi)生事業(yè)總體價(jià)格的上升速度。之前的價(jià)格管控其實(shí)并沒(méi)有做到服務(wù)的數(shù)量和單位價(jià)格這兩個(gè)因素的同時(shí)兼顧，所以沒(méi)能產(chǎn)生一個(gè)良好的效果。而drgs收費(fèi)模式依靠經(jīng)濟(jì)學(xué)，在病例分組的前提下，制定基于成本補(bǔ)償型的病種費(fèi)率，成為了阻止醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用通脹的很好方法。

【關(guān)鍵詞】drgs收費(fèi)模式;醫(yī)院病種費(fèi)率;現(xiàn)狀研究

【中圖分類號(hào)】F842.684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0298-01

1 drgs定義

drgs就是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，具體地說(shuō)，就是根據(jù)患者年齡、性別、手術(shù)項(xiàng)目、并發(fā)癥、住院時(shí)間、診斷內(nèi)容、醫(yī)療效果等各方面要素把疾病劃分為幾個(gè)不同的診斷組，通過(guò)醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)部門的溝通與交流，最終得出這些不同診斷組的一個(gè)大概付費(fèi)水平，然后再由醫(yī)院向相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)部門收取相應(yīng)的費(fèi)用。

2 制訂病種費(fèi)率的方法

drgs是通過(guò)回想過(guò)去的途徑，把疾病的主次要診斷、主要手術(shù)、并發(fā)癥、患者性別和年齡、是否死亡等各項(xiàng)因素作為分組的變量，將分類重點(diǎn)放在了成本這一關(guān)鍵詞上，最終把各種病例區(qū)別開來(lái)的一種病例組合手段。在被分到同個(gè)組合里的病例會(huì)出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)，并且它們?cè)趯?duì)于醫(yī)療資源的使用方面也基本相似。在醫(yī)療產(chǎn)出手段可以通過(guò)一定數(shù)據(jù)的衡量基礎(chǔ)下，我們能夠更加具體地計(jì)算出單位醫(yī)療產(chǎn)出之下所消耗醫(yī)療資源的多少，費(fèi)率方面可以依據(jù)成本這一要素來(lái)進(jìn)行相關(guān)計(jì)算。

3 drgs應(yīng)用下的疾病編碼準(zhǔn)確性實(shí)踐

drgs起源于美國(guó)，它出現(xiàn)的目的是為了去以一種比較科學(xué)合理的方法去考核全體醫(yī)務(wù)人員的工作完成度以及相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)水平。隨著一定時(shí)間的發(fā)展，它逐漸在醫(yī)療付費(fèi)、縮短住院時(shí)間以及提高醫(yī)院管理水平等方面都取得了比較不錯(cuò)的結(jié)果。在drgs分組中起到?jīng)Q定因素的是病案首頁(yè)中診斷選擇和填寫的準(zhǔn)確性，而drgs又是病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量不斷得到改進(jìn)的動(dòng)力。

3.1drgs與病案首頁(yè)的聯(lián)系

drgs被叫做綜合“病例組合系統(tǒng)”的原因是它考慮了疾病的復(fù)雜程度以及醫(yī)療資源的使用情況等各種因素。疾病的復(fù)雜程度主要通過(guò)診斷信息、昏迷時(shí)間等信息來(lái)體現(xiàn)，醫(yī)療需要?jiǎng)t是通過(guò)手術(shù)、操作還有呼吸機(jī)的使用來(lái)體現(xiàn)。

3.2主要疾病診斷及其編碼的現(xiàn)存問(wèn)題

3.2.1.主要診斷選擇“大帽子”

醫(yī)生在病案首頁(yè)中經(jīng)常會(huì)寫大范圍疾病的名字，編碼人員沒(méi)有和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通。另外，對(duì)于一些疾病主次不分、選擇隨意。沒(méi)有嚴(yán)格按照嚴(yán)重的疾病在前面、輕微的疾病在后方，主要治療的疾病在前面、沒(méi)有治療的疾病在后方，病因在前面、癥狀在后方的方法去整理。

3.2.2沒(méi)有使用聯(lián)合編碼

當(dāng)兩種疾病相互聯(lián)系的時(shí)候，分開編碼將會(huì)造成編碼的分割，引起診斷錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。臨床醫(yī)生如果對(duì)編碼字典庫(kù)沒(méi)有很了解，遵循了自己的想法去分開診斷，編碼員需要在這時(shí)進(jìn)行調(diào)整，把合并編碼的疾病作為主要診斷。

3.2.3 主要疾病與主要手術(shù)不相符

一般來(lái)說(shuō)，患者入院所進(jìn)行的手術(shù)，應(yīng)該是針對(duì)主要疾病的治療，需要把這個(gè)疾病作為主要診斷填寫。當(dāng)患者一次入院進(jìn)行兩個(gè)及以上的手術(shù)時(shí)，要把主要治療疾病和針對(duì)這個(gè)疾病的手術(shù)作為主要的手術(shù)操作;如果兩種疾病和手術(shù)不能區(qū)分主次時(shí)，需要擇其一，但一定要確保主要診斷和主要手術(shù)的一致性。

3.3小結(jié)

病案錄入人員的工作不應(yīng)該僅僅只是以一個(gè)打字的方式去工作，而是應(yīng)具備一定的臨床知識(shí)、能夠核驗(yàn)診斷的正確填寫和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等常識(shí)。除此之外 ，相關(guān)工作人員還應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)交流，不斷學(xué)習(xí)、提升自己的業(yè)務(wù)水平。

4 分析我國(guó)病種費(fèi)率目前的狀況

4.1研究現(xiàn)狀

我國(guó)在病例組合方面做了很多研究，但是在病種費(fèi)率上的研究卻不多，相關(guān)研究主要局限于單病種限價(jià)方面。現(xiàn)在，各個(gè)地方嘗試開展的單病種付費(fèi)大部分是依靠臨床路徑，算出治療疾病的成本，然后再去乘上成本加成率來(lái)得出各單病種的費(fèi)率。這種辦法的缺點(diǎn)在于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的支撐，不同醫(yī)院的價(jià)格也有所不同。單病種的含義不清晰，醫(yī)療服務(wù)提供方依然可以依靠自己的優(yōu)勢(shì)，來(lái)避免約束，關(guān)于這方面的效果還有待考量。

4.2不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系目前還存在不合理的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為看不見的勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)太低，部分大型儀器設(shè)備檢查、治療的收費(fèi)太高，包括敲定和調(diào)整價(jià)格在內(nèi)的價(jià)格監(jiān)管辦法還需改進(jìn)。這種扭曲了的價(jià)格形成機(jī)制讓費(fèi)率定價(jià)模型中的可變成本與資木收益很難測(cè)定。

4.3 醫(yī)療信息管理水平較低

病例組合的結(jié)果直接由病案質(zhì)量的好與壞來(lái)決定著。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前沒(méi)有統(tǒng)一的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)療文書方面的書寫規(guī)范沒(méi)有給予重視，某些病歷并不可以真實(shí)地記錄下來(lái)臨床的診斷和治療狀況。這就影響了病例組合和費(fèi)率的精準(zhǔn)度。

5 建議

5.1逐漸開展drgs預(yù)付費(fèi)制

我國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作、管控還有醫(yī)療保險(xiǎn)政策有不同的區(qū)別，從目前情況來(lái)看，我們現(xiàn)存的診斷相關(guān)組合預(yù)付費(fèi)體系還不夠完善，也沒(méi)有得到統(tǒng)一推行。因此，我們需要盡快提出便捷的醫(yī)療費(fèi)用支付途徑，這就對(duì)相關(guān)的衛(wèi)生管理方面提出了一定的條件。從海外提供的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，并不是一定要等到全部條件都具備之后才可以進(jìn)行改革。改革這件事自身它也能提高醫(yī)院相關(guān)的管理水平。我們可以從診斷相對(duì)確切、治療方法比較統(tǒng)一的常見病癥為出發(fā)點(diǎn)，合理規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診斷治療行為，降低病例組合同一組合內(nèi)數(shù)據(jù)的差別，從不斷的實(shí)踐中尋找到最適合我國(guó)實(shí)際情況的病種費(fèi)率計(jì)算方式。

5.2推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提高

我們要加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理，規(guī)范相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)療文書的書寫，提高病例的準(zhǔn)確性和靠譜程度，促進(jìn)全國(guó)醫(yī)療診斷、手術(shù)和治療操作編碼的統(tǒng)一。并且改善目前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種成本計(jì)算工作，進(jìn)一步詳細(xì)記錄醫(yī)院在提供各種醫(yī)療服務(wù)中的開銷，這都有利于提高醫(yī)院的整體管理水平。

6 總結(jié)

總而言之，我們應(yīng)該意識(shí)到，變革醫(yī)院病種付費(fèi)方式將會(huì)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生非常大的影響，他們需要有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，病種費(fèi)率也需要慢慢的來(lái)提升精準(zhǔn)度。所以這就需要有一個(gè)過(guò)渡的時(shí)間，每年來(lái)開展病例組合和費(fèi)率的計(jì)算工作。

參考文獻(xiàn)

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