護理干預對中耳炎乳突根治術患者術后康復的影響

陳秋鴻 歐梅輝 陳燕紅

[摘要] 目的 探討護理干預對中耳炎乳突根治術患者術后康復的影響。 方法 便利選取該院2018年1月—2019年12月行中耳炎乳突根治術患者80例，以隨機數字表法將患者分為兩組，對照組給予常規護理，研究組給予多樣性護理干預，對比兩組患者術后并發癥發生情況、術后3個月內恢復情況、術后生活質量評分。 結果 研究組術后并發癥發生率2.50%，低于對照組20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.507，P<0.05）;研究組術后3個月內恢復率97.50%，高于對照組80.00%，差異有統計學意義（χ2=4.507，P<0.05）;研究組術后生活質量評分為（84.33±3.25）分，高于對照組（77.50±4.02）分，差異有統計學意義（t=8.356，P<0.05）。 結論 中耳炎乳突根治術患者采取多樣性護理干預，有利于促進患者術后康復，提高術后康復質量，護理價值顯著。

[關鍵詞] 多樣性護理;護理干預;中耳炎乳突根治術;術后康復

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the effect of diversity nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with otitis media after radical mastoidectomy. Methods A total of 80 patients with otitis media who underwent radical mastoidectomy in the hospital from January 2018 to December 2019 were convenient selected. The patients were divided into two groups by a random number table. The control group was given routine nursing care and the study group was given diversified nursing interventions. The incidence of postoperative complications， recovery within 3 months after surgery， and postoperative quality of life scores in the two groups. Results The postoperative complication rate in the study group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.507， P<0.05）; the recovery rate in the study group within 3 months after surgery was 97.50%， which was higher than the control groups 80.00%， the difference was statistically significant（χ2=4.507， P<0.05）; the postoperative quality of life score of the study group was （84.33±3.25）points， which was higher than the control groups （77.50±4.02）points， the difference was statistically significant（t=8.356， P<0.05）. Conclusion The diversified nursing interventions for patients undergoing radical mastoidectomy for otitis media are beneficial to promote postoperative recovery and improve the quality of postoperative recovery. The nursing value is significant.

[Key words] Diversity nursing;Nursing intervention; Radical mastoidectomy for otitis media; Postoperative rehabilitation

中耳炎是多種原因導致中耳炎癥的疾病，多引起患者聽力下降、耳痛、鼓膜穿孔，未及時加以治療可能引發顱內或顱外并發癥，嚴重者甚至危及生命[1]。臨床上治療中耳炎可采用中耳炎乳突根治術治療，但手術治療造成術后創傷，因此還需要配合有效護理措施，減輕術后不良影響。多樣性護理用于術后護理中，能夠根據患者病情特點給予多種護理手段，在中耳炎乳突根治術的臨床護理中，應有利于改善患者術后恢復質量，促進術后康復[2]。該次研究以該院2018年1月—2019年12月行中耳炎乳突根治術患者80例為研究對象，分別采用常規護理與多樣性護理，比較護理結果，評價多樣性護理價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院行中耳炎乳突根治術患者80例為研究對象，以隨機數字表法將患者分為兩組。研究組男23例，女17例;年齡23～68歲，平均（37.4±4.4）歲;病程2～10年，平均（6.34±0.73）年;其中，患側為左側17例，右側18例，雙側5例。對照組男20例，女20例;年齡25～70歲，平均（37.7±4.5）歲;病程1～11年，平均（6.38±0.75）年;其中，患側為左側15例，右側19例，雙側6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經醫院倫理委員會批準通過。納入標準：①確診為中耳炎患者;②行中耳炎乳突根治術，符合手術適應證;③對術后護理知情同意。排除標準：①合并上呼吸道炎癥;②合并重度感音神經性耳聾;③合并全身系統疾病;④合并精神疾病或難以配合臨床護理。

1.2? 方法

對照組給予常規護理，患者術前做好病情監測工作，了解患者患側疼痛感受及其他不適感染，術后保持患者健側臥位，觀察傷口恢復情況，做好換藥工作，并進行出院指導[3]。

研究組給予多樣性護理，包括如下內容：①心理護理。護理人員通過與患者溝通方式，了解患者對手術及術后感受等看法，有明顯緊張、焦慮感的患者需要及時給予心理干預，消除患者不良情緒[4]。例如通過手術成功案例分析方式，建立患者自信心，或通過手術效果評估，消除患者恐懼感等;②病情干預。術后需對患者病情情況進行監測，保持患者舒適的休息環境，調整患者體位，以健側臥位休息，在患者術后麻醉消退后，適當抬高床頭，提示患者不可隨意挪動體位，保持頭部固定[5]。同時需做好患者口腔清潔工作，保持患者口腔清潔度。觀察患者耳部傷口及面神經功能，出現傷口滲血或惡心、嘔吐等癥狀，需要及時清洗傷口，更換傷口填充棉球，上報醫師病情情況，給予對癥處理[6];③疼痛護理。留置鎮痛泵以緩解患者疼痛感，指導患者掌握正確深呼吸方式，同時指導患者進行適當運動，轉移疼痛感受，或采用音樂療法，在舒緩的音樂中減輕并轉移患者疼痛感受[7]。有劇烈疼痛的患者可遵醫囑給予藥物鎮痛治療;④健康教育。術前及術后皆需要給予患者健康教育，包括認知教育與注意事項指導，提高患者依從性。例如在患者飲食中，提示以清淡、溫和食物為主，飲食過程需細嚼慢咽。在患者出院前做好注意事項指導，如保持傷口清潔，避免耳部受壓，做好保暖等，囑咐患者定時復診，按時換藥[8]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組術后并發癥發生率、術后3個月內恢復情況、術后生活質量評分。其中，生活質量以SF-36生活質量評價量表（SF-36 health-related quality of life measure，HRQL）[9]進行評價，總分100分，分值越高表示生活質量越好。恢復情況觀察標準如下：①完全恢復：術后聽力正常，無耳鳴及其他不適反應;②部分恢復：術后聽力提高，耳鳴及其他不適反應較術前明顯減輕;③未恢復：術后癥狀無明顯改善，需要再次治療。恢復率=完全恢復率+部分恢復率。術后并發癥包括感染、鼓室粘連、面癱、神經性耳聾。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后3個月恢復情況

研究組術后3個月內恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后生活質量評分

研究組術后生活質量評分為（84.33±3.25）分，高于對照組（77.50±4.02）分，差異有統計學意義（t=8.356，P<0.05）。

2.3? 術后并發癥發生率

研究組術后1例發生面癱，發生率2.50%，對照組術后3例發生面癱、3例感染、1例鼓室粘連、1例神經性耳聾，發生率20.00%，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P<0.05）。

3? 討論

中耳炎乳突根治術是臨床治療中耳炎的常用術式，能夠有效清除中耳病變組織，改善患者聽力。但由于中耳炎乳突根治術屬于侵入性手術，手術多造成創傷，并引發患者應激反應，可能造成術后多種并發癥的發生，或影響患者術后恢復質量。為能夠提高臨床手術的療效，需要術后配合護理措施，改善患者術后不良的行為，給予患者正確的指導與護理，更好地提高患者術后恢復質量。多樣性護理干預在護理服務上較為多樣，通過手術前后給予患者心理護理減輕患者心理壓力、術后觀察患者病情，給予基礎護理、配合健康教育提高患者對自身病情的重視與自我護理的認知水平等措施，提高患者對病情的認識及臨床配合度，較好地提高患者術后康復質量。

護理干預作為一種常用的護理模式，將其應用到臨床護理能夠改善患者護理形式，提升了患者護理水平。按照護理干預實施內涵來看，護理干預實施需要由以下幾部分構成：①在實施護理干預指導中，應該建立護理干預小組，針對護理干預小組內相關人員的技能素質水平培訓工作進行分析，提升其護理干預指導能力，為其后續崗位護理工作的有序實施奠定基礎。②護理干預目標構建。應根據患者的實際情況，臨床護理的原則與護理工作的特殊性，確定給予患者的護理需要達到的目標，從而根據護理目標展開工作，這有利于規避護理過程中的不良事件，減少護理風險，提高護理效果。③患者護理流程梳理。通常情況下，護理干預模式實施的要求較高，患者護理中需要注意的事項較多，因而應該以患者護理工作實施為基礎，對護理方案進行改進，評估護理方案的可行性，并以更加適應于患者需求的護理方案進行調整，從而提高護理水平。④護理干預效果評價。當按照患者護理需求落實護理干預措施一段時間后，需要展開效果評價工作，通過評價及結果，能夠更加明確護理工作的落實質量，進而改進不足，優化護理模式及內容，不斷在改進與提升中，提高護理服務的質量。

管新余[8]通過臨床研究指出，臨床護理工作中，應該以患者護理需求為基礎，幫助患者科學地落實護理干預指導方案，細化患者護理中的各項指導內容。改進患者護理方法，可以從多個方面入手，如在給予患者健康教育時，更加關注人性化理論，尊重患者的需求，不強加給患者理論知識。可通過其他方法落實護理工作，使得護理工作能夠更高質量地滿足患者的需求，針對性向患者提供幫助。如在中耳炎乳突根治術患者護理指導中，有針對性地采取護理措施，根據患者需求提供護理服務，使得患者得到更好的護理體驗，也能夠在這種護理服務中不斷提高護士護理水平，完善護理模式，提高護理效果與質量。

楊琴等人[9]通過研究指出，在現階段臨床護理改革工作推進中，人們在護理模式的選擇和實施上提出了新的要求。以中耳炎乳突根治術患者護理為例，在護理指導中，患者對于護理工作的需求正不斷增加，所以需要不斷改進護理模式，做好護理評估，通過護理干預模式融合能夠為患者提供完整的護理指導思路，降低了患者護理風險和護理差錯，提升了其護理質量。

田麗[10]通過臨床實踐研究發現，中耳炎乳突根治術患者護理中，由于患者護理的要求和難度較高，所以在針對患者護理指導中，應該選取科學的護理方案。經護理干預指導后，患者護理工作實施效果有明顯好轉，患者護理中的各項指標改善顯著，尤其是在護理并發癥及生活質量控制上更是具有明顯價值，所以在臨床護理工作開展中，能夠將護理干預與中耳炎乳突根治術患者護理結合，從而提高患者且我護理能力。

劉明皓[11]指出，護理干預是現階段臨床護理工作開展中常用的護理模式之一。在給予患者護理指導中，應用護理干預模式，能夠較好地提高護理效果，改善各指標。尤其是在中耳炎乳突根治術患者圍術期護理指導中，以護理干預展開護理服務，對降低應激事件、提高患者滿意度、提升護理質量形成了積極效果。

劉倩等人[12]通過研究指出，臨床護理工作中，患者對于護理工作的要求不斷提高。尤其是在中耳炎乳突根治術患者護理指導中，人們對其護理工作實施的要求更是越來越高。很多患者在護理工作實施中以護理干預作為主要護理模式，經護理干預指導后患者護理效果有顯著改善，尤其是在患者生活質量及護理并發癥發生率控制上更是具有明顯優勢，該研究結果也驗證了護理干預在中耳炎乳突根治術患者護理中的優勢和價值。

該次研究中，以多樣性護理干預比較常規護理，結果指出：①在多樣性護理干預措施下，患者術后3個月內恢復率更高。中耳炎乳突根治術后患者恢復情況受術后護理服務的影響，以多樣化護理給予患者術后干預，通過對患者病情的監測，在護理服務中有針對性的提供護理服務，如為提高患者舒適度，做好患者口腔清潔、體位護理等，保持患者較好的恢復狀態，從而能夠減少手術創傷對患者造成的影響，因此患者術后恢復質量更高。相較于常規護理措施下術后3個月恢復率（80.00%），在多樣化護理中，患者術后3個月恢復率達97.50%。多數患者術后聽力恢復或明顯改善，耳鳴等臨床癥狀消失或明顯改善，僅有1例患者需要進行再次治療，且僅有1例患者發生并發癥，這說明在多樣性護理干預下，患者術后恢復質量較好。②多樣性護理有利于減少患者術后并發癥影響。中耳炎乳突根治術作為侵入性手術，術中可能產生多種應激反應，造成患者術后并發癥的發生，且患者術后未能夠得到較規范的護理，可能由于疼痛、緊張情緒、不合理飲食等，影響恢復質量，所以在術后護理中，還需要配合有效護理措施，減少多種并發癥的影響。常見的中耳炎乳突根治術后并發癥有感染、鼓室粘連、面癱、神經性耳聾等，該次研究中，多樣性護理措施下，僅有1例患者出現面癱，且并發癥癥狀逐漸好轉。出現面癱多由于術后面神經壓迫相關，在多樣性護理中，為預防面神經壓迫，從患者體位控制到面神經功能評估中做出了較完善的護理，因此相較于常規護理中3例面癱，多樣性護理的并發癥發生率較低。且在多樣性護理下，早期對患者病情干預中，及時做好患者創口的消毒清潔工作，保持患者恢復期內創口無菌環境，因此避免了術后感染并發癥的影響。因此比較兩組患者術后并發癥發生率，多樣性護理下患者術后并發癥發生率較低，僅有2.50%，而常規護理措施下，患者并發癥發生率達20.00%。這與徐文妹等[13]的研究結果較為一致，其研究中指出，系統護理模式下并發癥發生率為2.27%，顯著低于常規護理15.59%，說明系統護理模式有利于提高患者舒適度，減少術后并發癥。③多樣性護理干預措施下，患者術后生活質量評分更高。這是由于在多樣性護理干預措施中，患者住院期間給予了較全面的護理，保持患者較高的恢復水平，減少了患者受多種并發癥的影響，促進患者早期康復，而在患者出院指導中，多樣性護理針對于患者出院后的多種注意事項做出了明確的講解與指導，如在患者飲食中，囑咐患者應以清淡、溫和食物為主，飲食過程需細嚼慢咽，在患者自我護理干預中，提示患者保持傷口清潔，避免耳部受壓，做好保暖，按時換藥。這極大加強了患者術后自我護理意識，從而減輕了病情對于患者術后生活質量的影響，也說明多樣性護理對于促進患者術后康復具有重要作用，患者術后不再受中耳炎病情影響，恢復質量高，因而有效改善生活質量。

綜上所述，中耳炎乳突根治術患者的臨床護理中，采用多樣性護理有利于提高患者術后恢復質量，促進術后康復，護理價值顯著。

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（收稿日期：2020-07-17）