集束化護理在提高消化內科搶救病房護理質量中的應用及效果評價

韓慶亞

（宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌 443002）

集束化護理是指為提高護理質量,針對某種問題而制定的一系列有循證支持的聯合護理措施,它們的共同實施比單獨執行更能提高患者的治療效果[1-2]為了方便護理人員,為了更好更迅速的救治病人,在我院消化內科病區將距護士站最近的病房設置成我科的搶救病房,該病房有4張床位,只收治病情重及危重的患者,常見的主要是消化道大出血及較重胰腺炎患者,待病情好轉就轉到普通病房,去年2018年我科搶救病房內的患者無論是在一級,二級或三級質控檢查中總是容易在病區綜合管理質量,基礎護理質量,危重病人護理質量,優質護理服務質量中扣分,從今年開始,我科針對這一系列質控中推行集束化護理,通過集束化護理的實施有效促進了這幾項護理質量的改進,現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2018年9月1日至2018年11月30日隨機檢查搶救室內的患者20例作為對照組(改進前),選擇我科2019年1月1日至2019年3月31日隨機檢查搶救室內的患者20例作為觀察組(改進后)。兩組患者在住院時間、患者性別、年齡、病情、等一般情況無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立集束化護理小組

由護士長擔任小組組長，再選取科內病區綜合管理質量,基礎護理質量,危重病人護理質量,優質護理服務質量的四名質控員，他們都是大專以上學歷,6年以上的工作經驗,護師以上職稱的護理人員，共同探討及研究如何優化搶救室內的護理工作。

1.2.2 制定集束化護理策略

每位質控員針對每項質控問題(質控員多次查出搶救室內生活物品過多,陪護床隨意擺放,監護儀被碰倒的水杯打濕,患者及家屬不知曉吸氧的注意事項,家屬自己倒尿袋,患者未落實口腔護理,患者污染衣物和被服長時間未更換等等問題)進行分析和討論,提出集束化護理措施，由組長將措施總結并修改，然后由所有成員共同審核，發現很多問題都可以在搶救室患者首次收治時解決或改善，最后制定出下列關于搶救室患者首次收治的集束化護理措施：

(1)床單位的準備。接到搶救室要收治患者通知時,床單位備好心電監護儀,吸氧裝置,雙泵一臺,開胸病號服一套，床頭及床中間鋪一張康護墊，以免患者嘔吐物及排泄物污染被服便于及時更換。

(2)患者的準備。首先是更換病號服，搶救室一直處于恒溫狀態，且搶救室內的患者都是絕對臥床休息，蓋著被子，所以不用擔心因為穿的少兒著涼，待病人來到病房,首次收治患者時首先對患者的病情進行評估,如患者需要立刻搶救應先配合醫生進行搶救,如情況不是那么緊急就將事先準備好的病號服協助患者更換,特別是怕冷的老年人多數都是4層以上的衣物，如果等日后輸液導管,監護,泵等各類引流管已連接,患者的嘔吐物或排泄物污染了衣物再來更換會消耗護理人員大量的時間不說還易導致導管滑脫或堵塞.最后再去除患者所有首飾及假牙交于家屬保管。

(3)患者生命體征的監測。床邊心電監測及吸氧,邊連接管道邊向家屬介紹監護儀上的生命體征數值代表意義，及管道和吸氧的注意事項,還要交代放有監護的床頭柜桌面不要放置任何物品,以免影儀器的正常使用。

(4)患者的治療。建立兩條留置針靜脈通路,遵醫囑用藥,配合醫生完成該患者的各項治療及護理。

(5)家屬的準備。由于我科人員緊缺，搶救室還沒有實行無陪護病房制度，所以需要家屬24小時留陪，向家屬解釋為了搶救室工作正常運行只能留陪一人，留陪人員晚上有統一租床管理，只有晚上發放早上統一收回，只需帶簡單的日常用物并集中在衣柜內整齊放置,不要在窗臺或床下隨意擺放物品以免影響搶救病房的日常清潔消毒和救治工作,有導管的患者要注意交代防滑脫事項外還要囑咐導管引流袋內的引流物倒出由護士來操作，根據患者的情況囑家屬準備好便盆，尿壺及康護墊。

(6)基礎護理。做好患者安置后收治該患者的護士對患者進行評估,根據患者情況督促醫生開出相對應生活護理的醫囑,例如口腔護理等，提高患者的基礎護理。

1.2.3 集束化護理的臨床應用

(1)將集束化護理措施進行全科培訓，且重點培訓年資低的新護士和晚夜班護士 。

(2)培訓后全科護士按照相應的措施要求對搶救室的患者進行收治。

(3)將2018年12月作為集束化護理措施指導月，確保每一位護理人員都能按照措施要求執行。

1.2.4 實施集束化護理措施后效果評價

將對照組在2018年9月至11月護理質量分數統計，每項護理質量分數取這三個月的平均分；同樣再對觀察組在2019年1月至3月護理質量分數統計，每項護理質量分數取這三個月的平均分進行對比。（兩組指標的統計方式，計算方式均一致，有可比性。）

2 結 果

實施集束化護理后護理質量分析，見表1

3 討 論

隨著循證護理實踐在國內外護理領域的開展，集束化護理策略廣泛應用于臨床護理中，不但細化了護理措施，而且也提高了護理質量[3]集束化護理措施將剛性的概念及指南轉化為具體的臨床實踐，以確保最佳的政策實施[4-5].在消化內科搶救室患者首次收治中應用集束化護理措施可以有效的提高病區綜合管理質量,基礎護理質量,危重病人護理質量和優質護理服務質量,值得臨床應用推廣