關節鏡下韌帶重建治療慢性踝關節外側不穩圍手術期護理體會

蔣艷瓊

（四川省遂寧市中心醫院骨科中心三病區，四川 遂寧 629000）

踝關節外側穩定由跟腓韌帶、距腓前韌帶來維持的，大部分踝關節外側韌帶受損都發生在踝關節跟腓韌帶或距腓前韌帶，一旦踝關節外側不穩就會導致關節軟骨發生變性、疼痛，甚至影響生活質量[1]。關節鏡下韌帶重建是用于韌帶損傷治療的常用方案，可以幫助患者恢復踝關節的穩定性，為進一步提高手術療效，圍手術期配合有效的護理措施顯得十分重要，但是相關研究較少，缺乏有針對性的研究結果，本文試圖通過研究關節鏡下韌帶重建治療慢性踝關節外側不穩圍手術期的護理干預探討相關療效及機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-12月期間，我院接受關節鏡下韌帶重建治療的慢性踝關節外側不穩患者62例作為研究對象，按數字表法分組，對照組31例，男女比例17：14；平均年齡（36.2±5.8）歲；觀察組31例，男女比例18：13；平均年齡（35.8±6.5）歲；組間資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

納入標準：入選對象均簽署了知情同意書，經CT）及MRI確診為踝關節外側韌帶扭傷，臨床表現出踝關節屈伸活動受限，疼痛。排除資料不完整，意識障礙不能配合研究的患者。

1.2 方法

對照組給予一般護理，護理人員按醫囑執行各項操作。觀察組給予圍術期護理，具體措施如下：

（1）手術前護理：術前，護理人員對患者和家屬實施健康宣教、心理干預，指導患者術中、術后需要注意的事項，盡早干預術前焦慮情緒，增強患者心理應對能力。術前，指導患者了解并開始學習術后踝關節功能的鍛煉方式，下肢肌肉等長收縮，康復訓練的要點等內容

（2）手術后護理：①術后，護理人員觀察患者各項生命體征，術后1h指導家屬為患者進食術后營養餐，術后早期通過加壓包扎、抬高患肢、支具制動、患者教育、適當負荷來減輕患肢腫脹、緩解疼痛、促進傷口愈合，為康復訓練奠定基礎。應用VAS疼痛評分對患者進行疼痛評估，分析患者疼痛程度、性質和疼痛部位。通過口頭、書面等宣教使患者了解傷口周圍疼痛，配合護理人員各項操作，根據醫囑使用鎮痛藥。②體位護理。術后在病床上要抬高患肢，保持高度高于患者的心臟，指導患者練習足趾屈伸運動，幫助緩解患肢的腫脹，減少血栓發生。在患處用冰袋進行冷敷，利于血管順利收縮，以此減少關節腔內的滲血和出血，減輕腫脹。③并發癥預防護理。針對手術切口處滲血、滲液的具體情況，提示醫師合理選擇抗生素并使用，以此減少活動引起的滲出升高。為患者合理選擇支具，避免患者在關節活動時關節僵硬。術后根據醫囑指導患者鍛煉肢體功能，具體包括關節、肌肉等進行的力量訓練，日常行走功能的訓練。具體訓練時間安排：在術后0～6周指導患者在硬質護踝保護下早期部分負重；術后7周起更換為軟質護踝，避免再次損傷[2]。術后12周開始在運動時佩戴軟質護踝支具保護，之后可在評估康復情況后酌情撤出支具，負重訓練應循序漸進增加負荷和運動量。

1.3 觀察指標

根據AOFAS評分系統，對兩組術后評分，以得分高表示恢復較好；應用VAS疼痛評分量表進行評估，以得分低表示患者疼痛程度輕，得分高表示疼痛程度嚴重[3]。

1.4 統計學方法

SPSS17.0統計學分析，計量資料以（均數±標準差）表示，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組AOFAS評分

觀察組AOFAS 評分（92.0±6.9）分高于對照（82.8±7.2）分，t=6.5242，P=0.0106， AOFAS評分組間比較有顯著差異（P＜0.05）；

2.2 比較兩組VAS評分

觀察組VAS 評分（1.20± 0.24）分低于術前（3.02±1.22）分，t=4.4868，P=0.0341，VAS評分組間比較有顯著差異（P＜0.05）

3 討 論

踝關節外側韌帶損傷如果不能及時治療，還會引發骨質壞死、創傷性關節炎等疾病，使患者的生活質量受到嚴重的影響。接受關節鏡下韌帶重建治療，可以幫助患者修復踝韌帶復合體，使患者踝關節可以恢復穩定性。慢性踝關節外側不穩定多合并不同程度關節疼痛、損傷等情況，嚴重時還會使活動受限，這些情況也多因慢性踝關節不穩定造成。在手術治療前后配合有效的護理干預，可以幫助患者術后加速恢復踝關節功能，早日恢復工作和正常的生活。

本次研究結果顯示，觀察組AOFAS評分（92.0±6.9）分高于對照（82.8±7.2）分，有顯著差異（P＜0.05）；觀察組VAS評分（1.20±0.24）分低于術前（3.02±1.22）分，組間比較有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符。可見，圍手術期各項護理干預的應用，可以提高患者的足部運動功能，進而優化AOFAS評分，配合護理人員的口頭、書面等和心理護理，減輕不良情緒，提高患者配合護理的依從性，加強對術后疼痛認知能力，合理使用鎮痛藥，以此幫助患者減輕疼痛感。圍術期護理干預還能有效預防并發癥發生，減少踝關節外側韌帶扭傷后并發癥，對術后各項并發癥的發生也能起到較好的預防效果。術后實施護理干預，護理人員還要掌握踝關節扭傷后病理變化，才能實施有效的護理干預，提高術后AOFAS評分，使術后慢性踝關節外側不穩取得較好的治療效果。

綜上所述，慢性踝關節外側不穩患者接受關節鏡下聯合韌帶重建治療同時，配合圍手術期護理干預，可以提高患者術后AOFAS評分，同時能幫助減輕患者術后疼痛，可以推廣應用。