一例孕晚期合并泌尿系統(tǒng)感染突發(fā)感染性休克患者的搶救及護理體會

李婉婷，廖建華，梁麗華，周演義*

（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

1 病例介紹

患者，女，2020年1月30日因“停經(jīng)35+3周，發(fā)熱、頭痛2天”入住婦產(chǎn)科接受治療。入院診斷為高熱原因（急性支氣管炎可能性大）待查、孕3產(chǎn)2孕35+3周、單活胎、頭位。體檢：T：38.9℃，P：156次/分，R：24次/分，BP：89/56mmHg，且存在反復(fù)性胎心減慢，經(jīng)主任醫(yī)師對病人仔細的觀察后診斷為感染性休克合并宮內(nèi)窘迫，需立即行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。于1月31日6：50在手術(shù)室內(nèi)進行對癥治療并行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)-右側(cè)輸卵管系膜囊腫剔除術(shù)”。手術(shù)順利轉(zhuǎn)ICU二區(qū)繼續(xù)觀察，入ICU二區(qū)檢查病人T：39.5℃，P：130次/分，R：22次/分，BP：110/65mmHg。目前病患較鎮(zhèn)靜，無嘔吐、抽搐，存在陰道內(nèi)少量出血。

2 護理體會

2.1 時刻注意病人病情的變化

感染性休克發(fā)病速度迅猛，其治療的關(guān)鍵之處在于醫(yī)護人員及早的發(fā)現(xiàn)病患處于休克并立即采取措施逆轉(zhuǎn)休克的進展。本例病人主要表現(xiàn)為體溫升高、頭痛，查體可在雙肺聞及較粗的呼吸音，行泌尿系統(tǒng)彩超示病人右側(cè)輸尿管上段擴張且右腎中度積液，結(jié)合病患體溫升高的表現(xiàn)，推測發(fā)熱的原因與支氣管感染、泌尿系統(tǒng)感染關(guān)系密切。病患晨起突發(fā)寒戰(zhàn)、畏冷，一小時內(nèi)病患體溫由38.9℃迅速升至40.5℃，速度奇快，血壓進行性下降至89/56mmHg，脈搏亦隨之增快。醫(yī)護人員迅速將病患存在的休克指征向上級醫(yī)師匯報。婦產(chǎn)科醫(yī)護人員隨之對病人進行胎心監(jiān)護以及常規(guī)的婦科檢查，發(fā)現(xiàn)病人陰道內(nèi)有淡紅色污物流出，胎心率存在反復(fù)減緩現(xiàn)象。值此危急時刻，主任醫(yī)師臨危不亂，在對產(chǎn)婦進行迅速而仔細的檢查評估后診斷病患存在感染性休克、胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。因產(chǎn)婦未達到經(jīng)陰道分娩的指征，故需聯(lián)系手術(shù)室進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)順利完成后仍舊進行抗感染支持治療，將病患轉(zhuǎn)運至ICU進一步觀察。

2.2 確保靜脈輸液通道處于開放狀態(tài)是各項治療措施起效的前提

休克病人整體普遍存在有效循環(huán)血量減少，機體各個器官、組織灌注不足的現(xiàn)象，故需要及時的開放靜脈以便使藥物快速的到達靶器官、靶細胞發(fā)揮抗感染功效。病患診斷為休克被送至手術(shù)室待手術(shù)的過程中相關(guān)醫(yī)護工作者開放腕關(guān)節(jié)處的表淺靜脈，補充平衡鹽溶液，然后依次補充適當(dāng)?shù)木w液、膠體液、升壓藥物使血壓恢復(fù)至正常值，然后成功對其行深靜脈與深動脈穿刺置管。

2.3 保證呼吸道的通暢是治療成功的基礎(chǔ)

病患在進行手術(shù)前呼吸頻率增加至24次/分，如此急促的呼吸勢必使得孕婦無法進行有效的氣體交換，即體內(nèi)細胞、組織、器官大部分處于缺氧狀態(tài)。而剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，人體對手術(shù)作出的應(yīng)激反應(yīng)也會增加體內(nèi)的氧耗，故手術(shù)前對病患進行器官插管是明智且安全的做法，也是為病患負責(zé)態(tài)度的體現(xiàn)。

2.4 病患養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于治療效果有積極的促進作用

醫(yī)護人員需使病患了解女性泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)性以及采取措施避免感染再發(fā)生的必要性。叮囑病人、陪同家屬待病患出ICU后每日更換內(nèi)褲并仔細清洗，將其于陽光下暴曬可達到滅菌效果。于此同時，在日常生活中注意多飲水，促進排尿次數(shù)的增加，使輸尿管、膀胱內(nèi)的細菌盡快的排出體外。叮囑病患出院后短時間內(nèi)盡量減少甚至避免進行夫妻間房事。因為病人剛經(jīng)歷分娩過程，故飲食中需增加多類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，譬如維生素與有機鐵劑，可避免病患產(chǎn)生貧血癥狀，更可促進其免疫力的增強[2-3]。另外在對病患進行抗感染治療時需選用效果明顯的藥物，不可盲目的選用廣譜的抗生素，會增加耐藥性的產(chǎn)生，可依據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用抗生素[4]。

3 結(jié) 論

孕期婦人隨著孕程的延長子宮不斷的增大，對儲存尿液的膀胱有一定的壓迫作用，排尿功能出現(xiàn)異常且在一定程度上會使尿液反流使得孕期婦女的泌尿系統(tǒng)更易受到感染[5-6]。感染性休克起病迅速，治療成功依賴于醫(yī)護人員高度的責(zé)任心、精湛的技術(shù)、多年的診療經(jīng)驗。本院收治的這例孕晚期病患因發(fā)熱、頭暈此類常見的癥狀就診，但入院后病情進展迅速，體溫迅速升高，血壓驟降，呼吸頻率加快，其腹內(nèi)胎兒心率呈現(xiàn)反復(fù)的減慢現(xiàn)象。在此種境況，上級醫(yī)師結(jié)合病患處于孕晚期以及呈現(xiàn)的具體體征準確的判斷病患處于感染性休克合并胎兒宮內(nèi)窘迫的階段，需立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療過程中采取恰當(dāng)?shù)膶ΠY治療，有條不紊的進行搶救，使得手術(shù)順利完成。