淺議從心論治失眠

龐會嬌，邊 雷

（天津中醫藥大學，天津 301617）

失眠是指患者的睡眠時間和（或）質量不足導致影響日間社會功能的一種主觀體驗，常表現為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、記憶力及注意力下降等。據研究顯示，成人符合失眠癥的診斷標準者在10%～15%[1]，且發病率呈逐年上升趨勢，失眠不僅影響正常的生活、工作、學習，還會產生抑郁、焦慮等心理障礙。

失眠病因多樣，外界環境如噪音、光線等消除干擾則失眠可愈；軀體疾病如頸椎病、腰椎病、咳嗽等需求本溯源治療原發病癥；而原發性失眠，則需根據患者自身體質結合辨證施治中藥、針灸、推拿、耳針等都有很好的療效。對于長期失眠而導致的抑郁、焦慮患者，則需適當心理疏導，防微杜漸。

1 祖國醫學對失眠的認識

祖國醫學將失眠癥列屬不寐范疇[2]，早在《黃帝內經》就有“不得臥”、“目不瞑”，失眠病名首見于《外臺秘要》。在病因病機上，《靈樞·大惑論》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”，指出陽不入陰為發病之根本。

在治療上，《內經》十三方之半夏秫米湯為古今治失眠第一方，《靈樞·邪客》曰:“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”治療則“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”起效立竿見影，所用方劑便為半夏秫米湯：“其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥。汗出則已矣。久者，三飲而已也。”效果可見“此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。”由此可知，失眠的主要病因是營衛陰陽失和，故治療應調和營衛，交通陰陽為主。

此方歷久彌新，經后世醫家靈活加減運用，日趨成熟。《外臺秘要》半夏茯苓湯，主治“瘥復虛煩不得眠”；《備急千金要方》瀉熱半夏千里流水湯主治“膽腑實熱，精神不守”；《溫病條辨》半夏湯主治“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐”等等，后世醫家以《黃帝內經》為基礎，對此不斷繼承和發揚，使其方劑組成、辨治病癥得到傳承和豐富，諸多優秀醫家在各自臨證實踐中將其反復驗證，使其理法方藥得以流傳于后世。

1.1 肝火擾心

《景岳全書·郁證》“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。因此，七情所傷，為致病內因，直接傷及臟腑，情志失調皆可影響到心神。肝郁日久，入里化熱，肝火擾心，而致失眠。

1.2 痰熱擾心

《素問·逆調論篇》曰：“胃不和則臥不安”，對此病機，《醫燈續焰》卷十八（補遺）解釋為“痰飲停中，煩惑不合目者”。可見，食飲內停，久而化熱，亦可發為失眠。

1.3 心脾兩虛

脾為后天之本，氣血生化之源，心脾虛則血虛，《景岳全書·不寐》“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”思慮、勞倦傷及心脾，致氣虛精陷，發為怔忡、驚悸、不寐等。

1.4 心腎不交

腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。心腎不交，導致陰陽不調，也會發為失眠。

1.5 心膽氣虛

心虛則神不內守，膽虛則少陽之氣失于升發，決斷無權，氣機失和，痰濁內生，神明則亂，故易驚，易亂，不寐。《三因方》中溫膽湯，主要治療膽虛寒證，癥見“眩厥足痿，指不能搖，不能起，僵仆，目黃失精，虛勞煩擾，因驚膽懾，奔氣在胸，喘滿浮腫，不睡”。

2 現代醫學對失眠的認識

中國睡眠研究會2017年公布的《中國失眠癥診斷和治療指南》推薦使用的西藥主要包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類、褪黑素受體激動劑、鎮靜性質的抗抑郁劑，現在臨床上已被廣泛接受。但其帶來的副作用如戒斷反應、依賴性等亦不容忽視[3]。中醫治療具有綠色、環保、無副作用等優勢，在失眠的治療上更易被人們接受。

3 從心論治失眠的理論依據

3.1 心主神明

《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問·宣明五氣篇》亦有：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”都闡述了心主神明，而《景岳全書·卷十八·不寐》記載：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”可見心神與睡眠的關系密不可分。

3.2 心主血脈

由《素問·五臟生成篇》：“諸血者，皆屬于心”及《素問·痿論》：“心主身之血脈”可知心與血脈密切相關，《景岳全書·不寐》“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”《沈氏尊生書·不寐》“驚恐傷神，心虛不安。”心血不足則心神不安而不寐，治療中要十分重視心在睡眠中的關鍵地位。這與中醫內科學中辨治不寐“辯證首分虛實”，虛證多數陰血不足、心失所養；實證為邪熱擾心，神不守舍理論不謀而合，故人之寤寐，由心神主控，以氣血陰陽為基礎。

3.3 小結

總而言之，不論從辨證上還是治療上，對失眠的診治都離不開心的重要地位，精神調攝和睡眠衛生都具有積極的預防意義。《丹溪心法·驚悸怔忡》所講“所謂扶虛，不過調養心血，和平心氣已”，其目的就是恢復人體的陰陽氣血的生理平衡，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

4 討 論

隨著生活、工作、學習壓力的增加，失眠已然成為當代社會的熱點問題，而隨之帶來的抑郁、焦慮等相關問題也不容忽視。中醫認為失眠為情志所傷、病后、體虛、飲食不節、勞逸失調等引起的臟腑機能紊亂，氣血陰陽失調，進而導致陽不入陰，發為本病。本文從心論治失眠，以求調控心神，調和陰陽。