康復專科醫院護理工作模式探討

雷 敏，賀銀錢，魚小敏

（陜西省康復醫院，陜西 西安 710065）

近年來康復醫學事業在我國迅速發展，各級醫院已設置專業的康復醫學科，但大多醫院尚未建立規范、系統的康復護理工作程序。我院康復護理工作近幾年不斷探索和總結經驗，現對康復專科醫院康復護理工作模式做以下探討，以期為康復護理學科的改革和發展提供參考。

康復患者治療的特點為：日間以康復訓練治療為主，午間以臨床治療護理，晚間休息時間較多。2014年我院開展了由康復專科護士專人指導康復護理延伸訓練，責任護士負責全面治療及護理的工作模式，經過臨床實踐存在以下問題：

（1）康復專科責任護士分管患者較多，對患者的病情、治療掌握不全面，影響患者滿意度。（2）責任護士負責患者的全面治療及護理，康復專科護士負責康復指導，這種責任分工的模式不利于護士全面掌握患者病情、治療及康復護理。

（3）護理人力資源分布不合理，病房康復護理延伸落實不佳。（4）護士工作積極性不高，康復護理技能提高不大。

2015年3月以來我院改進了康復護理工作模式，實施了由康復專科護士指導下的責任制整體康復護理工作模式，成效明顯。

1 方 法

1.1 組織結構

1.1.1 人員的組成與配備

按照康復病房護理人力配置要求床與護理人員比例為1：0.45[2]。如康復科室編制床位30張，配置護理工作人員14人，平均在康復病區工作4年，可設康復專科護士1～2名，康復責任護士4～6名。康復專科護士及康復責任護士均達到護理部要求的任職資格。

1.1.2 工作分工、人員職責

按照扁平化責任制與責任小組負責制聯合模式[1]，結合護士層級管理在護理工作中的應用，將病區分成兩個責任組，（設機動護士1名，康復責任護士值夜班或休假時接管其分管患者），康復專科護士擔任責任組長，負責指導本組工作，對康復護理質量進行監控。康復專科護士每周帶領本組責任護士在康復訓練區進行查房一次，與康復治療師溝通，了解患者現階段的康復訓練情況。根據康復患者康復治療的特點，采用APN排班模式[4]，康復專科護士相對固定上責A班（7：30AM—15：30PM）和責P班（14：00PM—21：30PM），負責本組患者病區內康復護理延伸訓練的監督和指導工作。

1.1.3 康復設施配置

科室配置簡易康復訓練器械：如沙袋、啞鈴、各類訓練帶、各類捏球、豆類、軟、硬毛刷、寫字板、認知、言語訓練卡片、各類宣傳冊等。設置有專門的康復訓練活動室，定期組織患者開展小組訓練及文娛活動，促進患者間的溝通交流。

1.2 工作內容及程序

1.2.1 入院評估及健康教育

康復責任護士對入院患者進行全面、準確的康復護理評估。根據評估結果對患者進行疾病相關知識、康復知識、康復流程、康復團隊工作模式以及功能障礙指導等方面進行全面、有針對性的健康教育指導。

1.2.2 制定康復護理計劃

以評估結果為依據，康復責任護士準確的提出護理問題，制定出有針對性的、個性化的康復護理計劃，確定患者的近期及遠期康復目標，提出合理的康復護理計劃，由康復專科護士負責審核、指導。

1.2.3 參加康復團隊評定會議

根據患者的治療進展，康復專科護士和康復責任護士定期參加患者的康復評定會議，反饋患者康復護理指導過程中出現的新進展及存在的問題。與康復團隊其他成員共同討論患者的病情、治療方案、病房康復護理延伸內容及下一步的康復目標，及時調整康復護理計劃。

1.2.4 按康復護理計劃落實病房康復護理延伸及各項護理措施

康復責任護士根據患者病情實施如：(1)病情觀察、基礎護理及各項臨床治療。(2)良肢位擺放、床上翻身、轉移訓練。(3)坐位平衡訓練。(4)床與輪椅之間的轉移訓練。(5)ADL指導。(6)步行能力指導與訓練。(7)輔助器具使用指導等。

1.2.5 康復訓練區查房

康復責任護士定期去康復訓練區查房，了解患者的康復訓練情況及病房可以開展的康復延伸項目、訓練方法及注意事項，反饋患者存在的問題，保證康復護理延伸訓練的正確、有效開展。

1.2.6 康復護理病歷的規范書寫

康復責任護士準確、及時記錄患者的病情、治療、康復護理指導內容，康復護理延伸訓練情況及患者的功能障礙進展情況，康復專科護士對其進行審閱。

1.2.7 效果評價及出院指導

出院前，康復責任護士對患者進行全面評估，給予有針對性的出院指導。書寫患者出院康復護理小結，出院后定期隨訪，指導社區康復功能訓練及必要的家庭環境的改造，提高患者的生活質量和社會參與能力。

2 效 果

實施康復專科護士指導下的責任制整體康復護理工作模式后，（1）護士能全面掌握患者病情及治療。（2）層級搭配的責任分組制，既獨立又相對合作，有利于低年資護士專業能力的提升和綜合素質的提高。（3）有利于康復專科護士自身成長，同時也保證了康復護理工作質量。（4）提高了醫患的滿意度。（5）康復治療有了有效的延續治療模式，康復治療效果提高。

3 討 論

康復專科護士指導下的責任制整體康復護理，采用APN排班模式，依據康復護理工作模式的理論框架，規范了康復專科醫院康復護理工作模式，有效利用患者的休息時間，體現了康復治療的連續性。患者主動參與康復治療地積極性明顯提高，各項康復護理指導、康復健康宣教等得到了有效的落實，患者的社會參與能力和生活質量提高，康復護理工作質量得到了有效的提升。患者、康復醫生、治療師對康復護理工作滿意度提高。護理人員工作積極性及綜合素質明顯提高。為康復專科醫院康復醫學事業的快速發展打下堅實的基礎。