標準化流程在STEMI患者搶救護理應用進展及啟示

曾瑞妹

（廣西南寧市第一人民醫院急診科，廣西 南寧 530022）

急性心肌梗死ST段抬高型（STEMI）病情發展快，致死率高。搶救基準是閉塞冠狀動脈盡早開通，心肌得到血流再灌注，阻止心肌梗死面積擴大，致死殘率降低[1]。2013年中國建立胸痛中心認證體系，為急性胸痛病人，尤其是STEMI病人提供快速診療通道，搶救護理標準化流程是為了縮短心肌再灌注的治療時間，成為當前護理研究的重點。本文通過分析國內外STEMI病人搶救護理流程狀況、影響原因，采取應對方法，為胸痛中心建設制定急性STEMI病人搶救及規范護理流程提供參考。

1 研究現狀

1.1 國外研究現狀

美國1981年在巴爾的摩創立全球第一家胸痛中心。2011年啟動急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在全國各區域協同救治工程，目的是梗死心肌得到再灌注時間更快，2015年Aeyels[2]等對15家醫院提交的STEMI病人護理流程研究發現,標準化搶救護理流程的缺乏,導致STEMI病人搶救護理成功率受到影響。2016年愛爾蘭學者jennings等[3]提出，標準化搶救護理流程能提高STEMI病人搶救質量。

1.2 國內應用現狀

我國起步較晚，但發展迅速。李曉娟[4]對傳統搶救護理流程中薄弱及存在隱患的環節進行再造,被動遵醫囑執行轉變為主動搶救，實現多操作組合同步進行，縮短搶救時間。王靜[5]早期評估，早期識別，縮短患者院內就診及轉運時間，早期急診介入治療，使D-T-B達到標準化。

2 對策及影響因素

標準化搶救護理流程是指以縮短STEMI病人再灌注治療時間為基礎而制定科學化、規范化的護理程序，其影響因素較多，主要包括以下3個方面。

2.1 病人方面

2.1.1 病人依從性差

劉靜[6]等反饋病人對心肌梗死缺乏手術及疾病相關知識，向醫護陳述病情不真實、缺漏等原因對醫護士評估患者疾病發生，持續的時間、病情發展，讓患者及家屬知情急診PCI并同意簽字時間過長，延誤搶救時機。Shimjl[7]等強調在搶救中，護理人員主動同患者及家屬交流，實施個性化關心、關愛，讓病人及家屬的配合治療護理。

2.1.2 病人及家屬的應激表現

STEMI病人發病突然，知識缺乏，預后嚴重，使病人及家屬感覺焦慮，恐懼。Salehian[8]應用壓力評估，放松訓練，健康教育等進行個性化疏導STEMI病人，實施“一對一”護理干預，釋放心理負擔，效果顯著。張玲等[9]實施主動溝通、注意力轉移法等個性化心理護理干預，提升患者治療護理依從性。

2.2 護理人員方面

2.2.1 崗位勝任能力低下

護士勝任力是指與工作效果有直接關聯的技能、知識、動機、能力或特質。耿麗娟[10]等研究顯示護齡，學歷，個人特質和動機，具有較高的自我職業認同感與急診護士勝任力有關。河南省某醫院，護士接收培訓，考試合格方可上崗，設立“胸痛護士”專職崗位，要求工作5年以上護師，并進行強化培訓及考核[11]。

2.2.2 護理隊伍建設不足

分診護士對STEMI判斷識別能力是急救工作中的重要環節，華西醫院導向型分診，北京協和醫院“非創傷性胸痛的分診標準”，使高危胸痛病人正確分診率提高[12]。高春蘭[13]等研究團隊搶救質量對病人預后的影響時發現急診室、導管室、心內科無縫銜接護理團隊，很大的減少STEMI患者心臟缺血時間，改善預后。

2.2.3 人文關懷欠缺

STEMI病人搶救時，醫護人員關注點多數是時間節點和急救技能，忽視對病人及家屬的安撫。魏薇萍等[14]以問卷方式調查3所綜合性醫院的急診科護士，發現急救緊張情況下，護士的人文主動關心行為較差。劉義蘭等[15]規范了急救時護士關于人文關懷的職責及標準。搶救時能正確判斷患者病情，迅速執行醫囑，從容淡定，患者及家屬產生信任感，使用眼神、表情恰當傳遞關愛給患者，會讓患者看到希望，產生信心。

2.3 管理方面

2.3.1 管理層支持及交流制度不完善

胸痛中心是醫院內外許多相關優勢技術和力量共同為急性胸痛患者提供快速診療通道。STEMI病人標準化搶救護理流程的構建由上而下推動的過程，如醫護的配合、定位、責任、與相關科室的銜接，持續的優化流程、相關人員的培訓等都需管理層的支持與指導。成立胸痛中心管理委員會，執行醫療行政雙總監和協調員等[16-18]，帶動多學科協作的標準化，胸痛救治實現無縫隙全程連續化，利于動態管理。

2.3.2 急性STEMI病人信息共享平臺構建

STEMI病人救治網絡信息管理系統提供強大的支持[17]，扁鵲施救遠程系統“信息先于病人到”搶治方式，還有能及時在關鍵時間點主動采集、拍照和傳輸心電圖的功能并發送院前信息的“救心EXPRESS”APP。將胸痛病人的病史、各項檢查及心電圖報告拍照圖片上傳到微信群,群專家確定病情后立即啟動導管室，縮短病人DTB時間。

2.3.3 缺乏STEMI搶救護理質量控制體系

國外通過全面、持續質量分析來制定和改進STEMI搶救護理流程的。因此定時進行回顧性討論總結會議召開，反饋觀察效果來實施延續的質量控制整改有助于制定及規范標準化搶救流程。而目前，我國暫時沒有專門的STEMI病人搶救護理質量控制體系。

3 啟 示

STEMI病人搶救護理標準化流程研究報道較少，筆者認為，未來搶救流程的標準化規范制定與優化包括如下幾點。（1）患者方面，普及急性心肌梗死理論及救治知識的認知，提升病人與家屬配合度。（2）醫療層面，可以利用運用云平臺數據庫、多中心、大樣本調查研究，來擬定STEMI患者標準化搶救護理流程。（3）社會支持，這民眾，政府部門及各醫療機構支持并參與，才能促進標準化搶救護理流程創建與發展。