心律失常中西醫藥物治療研究進展分析

馬燦娥

（云南省大理州鶴慶縣人民醫院，云南 大理 671500）

據統計，目前我國心律失常患者約有2000萬人，并且隨著時間的推移，該數據的增長速度越來越快[1]。在當前的治療環境下，該疾病的治療方式主要有藥物治療和非藥物治療兩種。基于此，本文深入分析心律失常中、西醫藥物治療研究進展，希望對相應醫務人員有所啟發。

1 西藥對于心律失常治療的研究進展

1.1 西醫藥物治療的傳統手法

目前心律失常臨床使用的分類法為Vaughan Williams，其主要將藥物分為四大類：Ⅳ類、Ⅲ類、Ⅱ類、Ⅰ類，其分別對應的為鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、受體阻滯劑以及鈉通道阻滯劑。而后雷鳴學者在原有的構架基礎上，提出了更系統、準確詳細的心律失常分類方式，主要有32種新藥，其分析原理主要在通過藥物的電生理效應和作用機制，對心律失常存在潛在或直接作用的藥物，進行了相應的分類[2]。然而，該方式的系統性、繁瑣性、專業性太強，并且該分類中的某些藥物，還處于或還未進行臨床試驗，故而其推廣的價值不高，所以Williams分類標準仍是本文研究的對象。從西醫藥物治療心律失常的情況可以看出，一些藥物的使用會引起某些不良反應。例如，Ⅰ類藥物的三個亞類藥物，其中較易導致心律失常的為ⅠA 和ⅠC類 ，而ⅠB類藥物相較于Ⅲ類藥物，其效果又較差；Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類在對患者治療過程中也會出現相應的問題，其對應的問題分別為過緩性心律失常、尖端扭轉型室速、緩性心律失常[3]。

1.2 西藥治療的新藥研究進展

目前西藥在治療心律失常上有決奈達隆、伊布利特等。從決奈達隆藥物的情況可以看出，其為Ⅲ類治療藥物，該藥能阻滯的離子通道有鈣、鉀以及鈉等。盡管其療效和特性和胺碘酮較為類似，但是其安全性較高，所以具有一定應用前景。此外，據研究表面，若將決奈達隆作用于較嚴重的心衰患者，那么其死亡的幾率（心血管），會大大的增加；從伊布利特藥物的情況可以看出，其為2代Ⅲ類藥物，其主要基于甲磺酸研發而成，其優點有能自行消除引發的不良反應、較高的轉復律以及較快的起效，但從其應用過程可以看出，有明顯的的首過效應，所以不具有長期服用的價值。吳金燦[4]指出，老年心律失常患者中，班布特羅片臨床治療效果高達86.7%；且隨著心率的增長，癥狀改善幅度增加，臨床治療效果更持久。然而，相關研究[5]指出，服用班布特羅片后，患者會出現心悸、心痛、肌肉震顫等不良反應，接下來的研究的還需有效解決這一問題。

1.3 心臟起搏器植入術后抗快速性心律失常藥物

針對心臟起搏器植入患者而言，如果未出現器質性心臟病變，但是合并出現快速性心律失常癥狀，β受體阻滯劑是治療首選。相關研究[6]指出，β受體阻滯劑是抗心律失常疾病常規藥物，可有效改善臨床癥狀，且安全性高。美托洛爾是二型β受體阻滯劑，具有心室重構、延緩心衰的功效，病死風險較低。然而，起搏器置入后合并快速性心律失常患者，血壓低是常見癥狀，應服用大劑量美托洛爾，有效控制血壓，因此這一類患者不適合，還需深入研究。

2 中成藥對于心律失常治療的研究進展

2.1 心律失常在中醫中的情況

對于中醫的視域下，其將心律失常歸于“怔忡”、“心悸”等范圍。我國最早對于心悸的描述和辯證論治在《傷寒論》（張仲景）中，其認為心悸起于內傷、外感。其發病位置為少陽、胃或心。

2.2 中醫治療心律失常（心悸）

從當前中醫治療心律失常（心悸）的手法可以看出，主要有參松養心膠囊和穩心顆粒等藥物，由于這些藥品具有免煎煮、存貯方便以及現成可用等優點，且具有一定的臨床效果，因此受到了很多患者的認可。參松養心膠囊是心律失常治療的常見中成藥物，發揮著“快慢兼治、整合調節”的臨床功效。立足于絡病相關理論，根據“通絡活血、養血益氣”的治療原則，慎重考量參松養心膠囊整份，在確保治療安全的基礎上，進行反復的試驗；穩心顆粒是我國自主研發的一種中成藥物，根據《傷寒論·辨太陽病脈證并治》相關理論制定組方，

其成分主要有五味中藥材（三七、黃精及黨參等）。其對于室性早搏和房性的總有效率在83.0%，同時對于乏力、胸悶、失眠以及心悸等的有效率分別為67.90%、74.60%、71.80%、81.30%，并且同安慰劑組相較，其引發的不良反應沒有統計學差異。將其和比索洛爾聯合使用，能有效的治療老年陣發性房顫，并且其效果高于單獨比索洛爾。有學者研究發現，穩定顆粒對引起心律失常的病理晚鈉電流有著一定的抑制，從而有抑制各類心律失常的發生的效果。穩心顆粒同時是一種多離子通道阻斷藥物，對峰鈉電流—Nav1.5鈉通道、瞬時外向鉀電流Ito、L型鈣通道Cav1.2均有抑制作用。

3 中西醫結合療法的研究進展

目前，中西醫結合治療研究比較深入，大量學者參與到中西醫結合治療心律失常的研究中。其中，薛佳樂[7]采取炙甘草湯+曲美他嗪治療方式，研究結果表明，聯合治療的觀察組乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平優于單獨采取曲美他嗪治療的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組臨床總有效率更高，這充分真實了中西醫聯合治療方法效果突出，兩種藥物協同功能共同發揮，增加冠脈血流量，優化心臟負荷，增強心功能水平。

4 展 望

從上述內容可以看出，目前中藥對于心律失常的治療手段有了較大的提升，其治療手法在對該病理的深入研究和對中藥藥物屬性的深入剖析下，得到了較好的豐富。目前由于西藥對于心律失常會產生更多的毒副作用，并且在較短時間內難以突破現有的瓶頸，而中藥由于其在使用的過程中，擁有低毒副、無毒、天然的作用，因此已成為抗心律失常主要的治療手段。通過中藥的治療，不僅能較好的調節患者的全身機能，還能在一定程度上改善心律失常患者的臨床癥狀。