妊娠高血壓綜合征在剖宮產術中的護理對策研究

杜倩倩

（濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧 272000）

HDCP是指妊娠期前沒有高血壓病史，但在妊娠期有高血壓癥狀表現的患者，通常發生在妊娠中期，有資料記載國內HDCP的發病率約為9.4%[1-2]。為降低HDCP患者器官功能衰竭、新生兒死亡等情況發生的風險，臨床通常會建議患者在恰當時機接受剖宮產手術結束妊娠，而剖宮產術護理情況也關系著母嬰結局，故而加大HDCP剖宮產術中有效護理對策的研究具有很大現實意義。本文就是基于這個宗旨，開展如下綜述分析。

1 術前護理

1.1 心理護理

多數患者可能滋生出煩躁、抑郁、過度緊張等不良情緒狀態，臨床治療依從性偏低[3]。護理人員要給予患者足夠的關心、幫助，結合患者病況，用通俗易懂的語言講述HDCP相關知識，包括病因、病機、防治措施等，重點要講述選擇適當時機行剖宮產手術在改善母嬰結局方面起到的作用，闡述當下剖宮產技術手段的先進性；講述精神緊張、悲觀等情緒的弊端，引導患者合理釋放不良情緒。

將70例行剖宮產手術的HDCP患者分為常規組、觀察組，每組各35例，對照組患者接受常規護理，針對觀察組患者，術前護理人員積極以患者溝通，加強心理疏導與健康教育，力爭最大限度的減輕她們思想上承擔的壓力[4]。結果表明，術后觀察組患者SAS評分為（40.2±3.3）分，低于對照組的（58.7±4.9）分，有統計學意義，由此可見術前加強HDCP患者的心理護理，和常規護理相比能更明顯的減輕患者焦慮情緒。

1.2 動態檢測生命體征

結合患者病況，設定每隔4 h監測1次血壓水平，針對并發子癇或病情偏重者，應增加每日測量血壓的次數，依照血壓檢測結果，合理調整硫酸鎂的使用劑量。時常詢問患者是否有頭暈頭痛、視力減退等癥狀。針對有子癇征兆者要嚴格檢查，認真記錄24 h液體出入量[5]。

1.3 病房環境管理

為他們創造整潔、安靜、光線柔和的病房環境，維持溫度18～22℃，相對適度50～60%，定時通風換氣，在床頭增設緊急呼叫器，確保有緊急情況發生時醫護人員能快速做出應答。囑咐患者注意休息，保證足夠的睡眠時間。

1.4 子癇護理

針對出現子癇的HDCP患者，護士應協助醫生進行搶救，以嫻熟、輕快的操作清除患者呼吸道內滯留的分泌物，并放入開口器以防病患自己咬傷嘴唇與舌頭，特殊情況下可以使用約束帶制動控制。針對未清醒者，可使用胃管或靜脈輸液提供營養。潘占云[6]對55例HDCP患者術前加強病情監護，及時發現與處理子癇前兆，結果表明子癇發生率為0，產婦順利分娩，母嬰均健康出院。

1.5 用藥護理

硫酸鎂是HDCP患者群體常用解痙藥，術前用藥階段要檢測到患者1 h尿量＞25 mL或24 h＞600 mL，呼吸頻率＞16次/min，則要加大對患者的監護、巡視力度。將硫酸鎂滴速控制在35滴/min內，藥量≤2 g/h[7]。

2 術中護理

護理人員為HDCP患者創造舒適的手術環境，科學調控手術室內溫度、適度、光照等，通過和患者肢體接觸、對話等減輕他們緊張狀態。協助患者調整到舒適且正確的體位，遮蓋私密位置，將保溫墊安放在身下。術中護理人員嚴格遵照無菌操作規程，密切配合醫生完成各項操作，落實術中各項突發情況的搶救準備工作。術中可以開通1～2條18C靜脈通道，若監測到患者血壓出現明顯波動，則要快速進入搶救狀態。術中嚴格監護患者的心肺功能，維持輸液量與速度的相對平衡狀態，規避因滴速過快患者不能吸收而誘發心肺衰竭的情況。路娟[8]采集134例HDCP患者資料加以分析，其中67例患者接受術中輸液、輸血護理等措施（護理組），另67例患者未進行護理（未護理組），結果表明，護理組患者并發癥恢復率為100%，高于未護理組的89.6%，有統計學意義。這提示HDCP剖宮產術中加強護理干預，有益于降低并發癥發生的風險。

3 術后護理

3.1 基礎護理

剖宮產術后6 h內通常協助患者取去枕平臥位，頭略偏向一側。6 h后酌情為患者提供流質食物，以優質蛋白、纖維素、維生素含量較高且低鹽飲食為宜，告知患者不要進食辛辣等刺激性食物。幫助患者按壓宮底，按摩下肢。用0.05%碘伏棉球對患者會陰部做消毒處理，觀測術后出血量，規避產后大出血情況[8]。

3.2 管道護理

導尿管、輸液管是剖宮產術常插入的管道類型，術后護理人員應密切觀察管道運行狀態，規避折、彎及脫落等狀況，觀察并記錄導尿管內液體性狀與數量，定時更換導尿管，以預防尿路感染，通常剖宮產術后24h無突發情況就可以拔除尿管[9]。

3.3 新生兒護理

新生兒在娩出后24 h均要使其頭部偏向一側，減少或規避誤吸嘔吐物的狀況，密切觀察新生兒面部顏色、臍帶斷端滲血狀況，早期發現異常，及時解除[10]。

王平等[11]將100例HDCP患者分為對照、觀察組，僅對觀察組患者術后加強體位管理、病情監護、飲食指導、會陰部清潔等，統計后發現，觀察組患者住院（4.3±1.6）d，短于對照組的（8.4±2.2）d；其觀察組術后并發癥發生率（2.0%）更低于對照組（20.0%），組間數據差異均有統計學意義。王平等指出，HDCP患者剖宮產治療階段實施有效的護理干預，一方面能降低術后并發癥發生的風險，另一方面也能促進患者康復進程，減縮住院時間。

4 結束語

總之，HDCP是產科常見病癥之一，若控制效果欠佳很可能對妊娠結局形成較明顯的負面影響，甚至提前終止妊娠，剖宮產是常用術式[12]。因為HDCP并發癥相對較多，故而圍手術期做好護理工作有很大必要性。術前進行有效的心理疏導、知識宣教、生命體征監護、用藥指導。子癇先兆觀察與處理等；術中幫助患者取舒適體位，給予他們精神上的鼓勵，密切配合手術醫師；術后加強體位管理、飲食指導、大出血等并發癥預防等，有益于改善護患之間緊張的關系，降低患者圍產期并發癥發生的風險，促進早期康復出院進程。在后續實踐中，護理人員具體情況具體分析，為HDCP患者提供優質、全面、舒適有效的護理服務。