中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜21例的體會(huì)

史清華

（眉山市東坡區(qū)盤鰲中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620038 ）

過敏性紫癜是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，過敏性紫癜,又稱許蘭-親諾綜合征,是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。其主要病理基礎(chǔ)為過敏性毛細(xì)血管炎，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫。發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀及乏力等全身不適癥狀。首發(fā)癥狀以下肢伸側(cè)及臀部分批出現(xiàn)呈對稱分布、大小不等的丘疹樣紫癜為主，可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生，嚴(yán)重者可伴有紫癜性腎炎及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，單純西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高，因此筆者近年來在臨床上采取中西醫(yī)治療過敏性紫癜21例療效較好，且不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)舉例如下。

1 病例舉例

費(fèi)X，男，9歲，于2017年12月20日始不明原因的雙下肢皮膚病,以小腿為甚,顏色鮮明,壓之不退,伴有瘙癢,低熱,偶有腹痛,就診于市某醫(yī)院,以過敏性紫癜收入住院,經(jīng)過補(bǔ)液止血對癥等治療，痊愈出院。出院后一月雙下肢的皮膚再次出現(xiàn)紫癜，腹微痛，解黑大便，食欲不振，頭暈心悸，院外多處治療無效；于2018年2月2日來院就診，癥見：面色少華，神疲氣短，雙下肢瘀斑，瘀點(diǎn)，顏色淡紫，舌淡苔白，脈細(xì)無力。查體：心律90次/分，心律不齊，雙肺呼吸音粗造，腹軟，肝脾未捫及，嚌周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)148 g/L，白細(xì)胞總數(shù)4.2×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.97×1012/L，血紅蛋白90 g/L，中性粒細(xì)胞71%，淋巴細(xì)胞29%，大便隱血實(shí)驗(yàn)（+），診斷：（1）過敏性紫癜，（2）貧血，中醫(yī)診斷：紫癜風(fēng)；西醫(yī)治療：口服強(qiáng)的松片5 mg，1日3次，維生素C片100 mg，1日3次，安絡(luò)血片1片，1日3次，葡萄糖酸鈣片1片1日3次，囑進(jìn)流質(zhì)飲食，休息。中醫(yī)辨證為氣不攝血，治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血，方用歸脾湯加減：潞參12 g、白術(shù)12 g、茯神13 g、黃芪15 g、當(dāng)歸12 g、大棗10 g、茜根炭10 g、仙鶴草10 g、蒲黃8 g、甘草5 g、水煎服，1日1劑。治療10天后，飲食較好，大便黃色，雙下肢皮膚瘀斑，瘀點(diǎn)基本消失，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板150 g/L，白細(xì)胞總數(shù)4.8×109/L紅細(xì)胞3.4×1012/L，血紅蛋白100 g/L，中性粒細(xì)胞69%，淋巴細(xì)胞31%，大便隱血實(shí)驗(yàn)（—），治療：強(qiáng)的松片5 mg，1日2次，維生素C片100 mg1日3次，中醫(yī)仍用歸脾湯加減，治療10天后皮膚瘀斑瘀點(diǎn)完全消失，患兒精神較好，飲食較佳，二便正常，囑繼續(xù)服維生素C片100，mg 1日3次，強(qiáng)的松片減為2.5 mg，1日2次，中藥繼續(xù)按補(bǔ)氣攝血，健脾治療，7天后停藥，隨放兩年至今未復(fù)發(fā)。

2 治療體會(huì)

過敏性紫癜于中醫(yī)古籍尚無統(tǒng)一命名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬為“紫癜”、“葡萄疫”、“斑疹”、“肌衄”、“斑毒”等范疇。如巢元方于《諸病源候論》云：“斑毒之病，乃熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱夾毒，蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)肌肉，狀如蚊蟲所螫，面赤斑起，周匝遍體”。本病起病，外因或感受六淫之邪，或飲食不節(jié)，或藥毒損傷；內(nèi)因多為稟賦不足。如風(fēng)熱或風(fēng)熱夾濕襲表，損傷皮膚脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成紫癜，濕流關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)疼痛；如濕熱內(nèi)生中傷脾胃脈絡(luò)，可見腹痛、便血；濕熱下?lián)p腎與膀胱血絡(luò)或熱盛傷陰，陰虛火旺則尿血；久病致脾腎虧虛，氣不固攝則精微外泄。疾病過程中離經(jīng)之血成為瘀血，《血證論》云“離經(jīng)之血雖清血，清血亦是瘀血”，瘀血阻絡(luò)，血行不暢，可誘發(fā)或加重出血，常為過敏性紫癜反復(fù)不愈的病機(jī)之一。

本病起病多急驟，有外感風(fēng)熱之癥，初期多紫癜色鮮紅，伴見咽部紅腫，流涕，舌紅，苔黃，脈數(shù)等風(fēng)熱之象，對于血熱發(fā)斑者通常遵葉天士“入血猶恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀敝猓?yīng)佐以祛風(fēng)散熱，此時(shí)祛風(fēng)即是散熱，猶屋中燠熱而開敞戶牖，常用的祛風(fēng)藥如防風(fēng)、蟬蛻等。防風(fēng)既為風(fēng)中之潤藥，兼祛內(nèi)外之紫癲有虛實(shí)之分，實(shí)證多為外感時(shí)邪，濕熱挾毒，蘊(yùn)阻于肌表血分，迫血妄行，外溢于皮膚孔竅，虛證多為氣血虛弱，經(jīng)脈失固，臟腑功能不全，氣血不歸經(jīng)所致，此患兒素體脾胃虛弱，導(dǎo)致肝不藏血，而至血不歸經(jīng)，離經(jīng)之血外溢所至，故方用歸脾湯，方中潞參，白術(shù)，黃芪，甘草，生姜，大棗，甘溫補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸溫養(yǎng)肝而生心血，茯神，棗仁，龍眼肉，甘辛養(yǎng)心安神，仙鶴草，茜根炭涼血止血，蒲黃活血止血，諸藥共湊健脾養(yǎng)心，益氣攝血之功。