西門子二代雙源CT在先天性心臟病診斷中的價值

張 杰，王 雪

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

先天性心臟病（CHD）是一種常見的先天性畸形，在各種先天性畸形中約占28%，且在CT血管成像技術和多層螺旋CT的較快進步，在臨床診斷中采用無創手段對心血管和心外解剖結構的畸形進行有效的評估應用的越來越多。但是因其帶來的嚴重的射線暴露問題卻較大程度的限制著該技術的應用。近些年我國活產新生兒中先天性心臟病的占比高達7～8%，該類疾病較大程度的影響著胎兒的機能和患者的家庭，所以臨床上對于該病的治療和檢出的準確率有重要的意義。而雙源CT在此過程中得到普遍使用，特別是西門子第二代雙源CT的檢查更是引起較大的關注。本文對我院近兩年收治的經手術證實的先天性心臟病患者158例，分析了西門子第二代雙源CT在對其診斷中的應用，獲得良好效果，進一步報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象是我院近兩年收治的先天性心臟病患者158例，均齡（1.35±7.35）歲；平均體重（11.25±2.72）kg；平均心率（125.20±2.85）次/rain。經過手術證實了所有患者心臟畸形的具體部位。本次研究經過我院倫理委員會研究批準，所有的患者及家屬都表示知情并表示愿意配合，且對知情同意書做了簽署。

1.2 檢測方法

所有的患者都接受第二代雙源CT檢查和超聲心動圖檢查。

（1）我院采用西門子公司的第二代雙源CT儀器進行CT檢查，做CT檢查之前所有的患者都先禁食，然后按照具體使用說明使用儀器進行雙源CT的掃描，然后處理和分析所得圖像。

（2）我院選擇上海生析超聲儀器有限公司生產的超聲波診療儀器進行超聲檢心動圖檢查，患者取左側臥位或平臥位進行超聲檢測，以二維切面為觀察基礎，根據彩色多普勒技術對心內、外結構進行掃描和探查，對患者畸形的病變進一步明確。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0分析和處理本文相關數據，采用%和x2對計數資料進行表示和檢驗，數據差異具有統計學意義表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法對心內畸形和對心臟血管連接處畸形的診斷情況

通過兩種不同的檢查可得，經手術證實所有的患者共有畸形780處，其中西門子二代雙源CT檢出750處（96.15%），超聲心動圖檢查出610處（78.21%）。

具體的畸形種類包括：

通過手術證實共有230處心內畸形，其中西門子二代雙源CT檢出220處（95.65%）；超聲心動圖檢查檢出216處（93.91%）。

共有180處心臟血管連接處畸形，其中西門子二代雙源CT檢出172處（95.56%）；超聲心動圖檢查檢出155處（86.11%）。其中主動脈騎跨畸形雙源CT檢出98例，超聲心動圖檢出80例；肺動脈騎跨畸形雙源CT檢出25例，超聲心動圖檢出9例；右室雙出口畸形雙源CT檢出49例，超聲心動圖檢出28例；

共有375處心外畸形，其中西門子二代雙源CT檢出370處（98.67%），超聲心動圖檢出345處（92.00%）。

2.2 比較兩種檢查對心外畸形的診斷情況

通過分析對比可知，和超聲心動圖檢查相比較，西門子二代雙源CT檢查在診斷心外畸形具有較高的準確率，組間數據對比具有明顯的統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

復雜性先天性心臟病是作為胎兒時期心血管嚴重的病變，主要表現在心臟和大血管出現一處或多處畸形情況，如心外血管的畸形、心內畸形、心臟血管連接處畸形，而這些畸形又包括如離斷、肺動脈瓣狹窄，主動脈狹窄，心內膜墊缺損等情況。臨床上全面系統的檢查患兒的心血管畸形情況對其及時采取有效的治療措施有重要的價值，其中雙源CT和超聲心動圖檢查為經常使用到的檢查。

超聲心動圖因其價格較低、無創且具有較高的準確度，并能反復運用等特征在對復雜型先天性心臟病診斷的過程中有重要的價值，尤其是在臨床上廣泛的應用實時三維超聲心動圖以來，以其空間分辨能力較高可對先天性心臟病的心功能和心血管畸形等進行準確、全面的評估和判斷。但復雜型先天性心臟病許多都伴隨周圍大血管病變合并癥，而受聲窗、透聲條件等的影響，超聲往往不能清晰的顯示周圍血管，而且診斷還需操作者憑借手法和豐富的經驗，經常會導致漏診疾病。第二代雙源CT的探測器系統和X射線球管系統分別有兩套，可使轄射劑量進一步降低。西門子二代雙源CT最大的優點是在掃描心臟各部位時采用Flash模式，快速的采用大螺距（34：1）進行掃描，可防止因心率較快而較大的影響到圖像的質量，既可使輻射劑量大幅度降低，還可采用注射全新造影劑的方法使此過程中使用造影劑的劑量有效降低，使患者因使用造影劑而發生不良反應的情況明顯減少。由于其只用對一個心動周期預設期的相關數據進行采集，因此明顯縮短了掃描的時間，和前瞻性電門控觸掃描相比，受檢查受輻射較少。而且相比較于超聲心動圖檢查，西門子二代雙源CT對患者心臟畸形部位和畸形的具體結構特點觀測的更加清晰，而且可快速檢測，并具有較高的診斷準確率。

本文通過對我院收治的158例先天性心臟病患者進行西門子二代雙源CT和超聲心動圖檢查得出，對于診斷心內畸形的準確率兩種檢查方法差異不明顯，但采用西門子二代雙源CT檢查在診斷心外畸形和心臟血管連接處畸形時卻更加準確。

綜上所述，復雜型先天性心臟可采用的影像學檢查方法較多，對于異常的心內結構，CT和超聲心動圖間沒有明顯的差異，但是對于異常的心外結構，CT表現的優勢則比較顯著。而且作為臨床一線對先天性心臟病進行診斷的一種常用手段，超聲心動圖也因其無輻射、無創、成本較低等特點在臨床診斷中也具有較大的價值，可結合兩種方法診斷先天心臟病。第二代雙源CT在對復雜型先天性心臟病的診斷過程中以其輻射劑量較低、成像質量良好的特征在臨床診斷無可替代。