探討ICU患者應用早期康復治療的臨床效果

李 波

（廣東省工傷康復中心 物理治療科，廣東 廣州 510000）

隨著重癥醫學的迅速發展，危重患者的救治成功率有了明顯的提高，然而調查發現雖然大部分患者能夠存活，但出現長時間遺留下軀體功能及認知障礙情況給患者的生活與預后造成嚴重影響。患者的功能狀態和生存質量成為重癥醫學治療的一個棘手問題。研究表明早期康復治療可以有效預防和治療ICU-AW 、譫妄等，改善患者預后，對重癥患者的康復具有重要意義。[2]我院物理治療科從2013年起開始嘗試早期康復治療在ICU重癥康復中的應用及研究，取得了很好的效果，現將研究報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院ICU患者80例作為研究對象，其中男性47例，女性33例，年齡51歲～76歲，平均（72±3.1）歲，入院時APACHE-II評分為（18.47±2.46）分；兩組研究對象各方面一般資料無顯著差異，P＜0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療

兩組患者入院均后給予心電監護，根據患者的具體情況給予相應的補液、抗炎、營養、機械通氣等對癥支持；給予患者絕對臥床體位，行良肢位擺放，定時為患者進行翻身和拍背，吸痰、氣道管理等常規治療。

1.2.2 康復組患者在常規治療的基礎上給予早期的康復治療，具體如下：

（1）病情評估：當患者各項生命體征恢復平穩后，由康復醫師配合ICU醫護人員對患者的病情進行全面評估并進行康復初評，制定針對性的早期康復治療計劃。

（2）康復治療：⑴物理因子療法:采用腦循環、電子生物反饋、感應電療、超短波、肢體氣壓等物理因子療法對局部麻痹與癱瘓患者進行物理療。10分鐘/次，2次/d。⑵運動療法：①對于神志清醒者，指導其進行漸進坐位訓練、呼吸訓練、肌肉功能訓練、關節活動度訓練、認知訓練、全身耐力訓練、轉移訓練、步行訓練、吞咽言語訓練等作業治療。②對于神志不清醒者，協助其放松訓練、良肢位擺放、關節活動度訓練、肌肉牽伸、關節松動、消腫訓練及改善血液循環等。⑶對于氣管切開者，增加脫機訓練、呼吸肌加強訓練、呼吸節奏的控制、咳嗽咳痰訓練及有氧運動訓練等。

（3）健康教育：向患者及家屬普及相關疾病知識以及早期康復治療的意義，取得患者及家屬的信任，消除患者的心理恐慌和焦慮，協助患者掌握早期康復的方法。

2 結 果

經過一個周期的治療后，康復組的格拉斯哥昏迷指數(GS)評分、肢體運動功能評定定簡Fug1-eyer(FI)積分、呼吸機使用時間、ICU的住院天數等指標均優于常規組。

3 討 論

3.1 ICU患者的現狀⑴ICU患者由于長期臥床導致的制動或廢用綜合征

如心動過速、肌肉萎縮無力、肺不張以及體位性低血壓等多種情況，對患者的身心健康具有嚴重的不利影響[2]，嚴重影響疾病的預后。⑵ICU是無陪護病房,患者由于疾病較重,精神壓力大,再加上治療環境的密閉性導致患者缺乏安全感，容易出現失望、焦慮、恐懼等心理障礙，給醫生的治療和疾病的康復帶來了很大的影響。⑶由于ICU內缺少相應設備及康復治療師，通常危重病人需待生命體征穩定轉出ICU后才能開始進行康復治療。然而研究顯示ICU-AW可以在危重患者機械通氣幾小時后開始出現，康復治療太遲則會嚴重影響患者的預后。

3.2 早期康復治療的意義

康復醫學常被誤解為是解決疾病后期功能障礙問題的學科，對于尚處于生命體征相對不穩定的ICU患者來講，康復的介入似乎言之過早。而研究表明，ICU早期康復介入不僅安全、可行，而且是有效的。雖然康復治療無法逆轉疾病本身帶來的損害，但針對性的功能訓練，可以對患者各系統的功能產生影響，使各系統都產生適應性改變，繼而引起功能改變，而這些影響的生理效應對改善患者的身心功能障礙有著積極的意義。所以，以功能為導向的康復治療可以減少ICU患者的并發癥，促進功能的改善，提高生活質量。

綜上所述，ICU患者本身病情重、康復難大、療效慢、費用高等特點給患者的生存和生活質量帶來嚴重的影響，臨床實踐證明早期康復治療在縮短重癥患者ICU住院時間、改善患者功能狀態、生活質量、降低死亡率等方面效果是明顯的，值得推廣應用。