石恩俊教授運(yùn)用王氏安神湯治療神經(jīng)衰弱性失眠驗(yàn)案舉隅

張 丹，曹永芬

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是一種常見(jiàn)疾病，多由于長(zhǎng)時(shí)間的精神緊繃或壓力過(guò)大引起精神易激動(dòng)和易萎靡不振，常伴有失眠、容易生氣、肌肉疼痛等表現(xiàn)[1]。失眠為其主癥，病人往往因失眠多夢(mèng)而求診，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常使用抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠和神經(jīng)阻斷劑等藥物治療，但效果不夠理想，且有一定副反應(yīng)[2]。因此，現(xiàn)代醫(yī)家采用中醫(yī)藥的方式治療由神經(jīng)衰弱所引發(fā)的失眠，療效顯著[3]。石恩俊教授是貴州名老中醫(yī)，成為中醫(yī)師已近40年載，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科、婦科及腫瘤方面的疾病有其獨(dú)特的見(jiàn)解，其中對(duì)失眠的診治頗有心得，療效顯著。筆者有幸隨石老侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其應(yīng)用王氏安神湯加減辨治神經(jīng)衰弱型失眠的相關(guān)案例，歸納其臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床拓展治療此病的新思路。

1 案 例

患者王某，女，52歲，2019年10月21日，因“失眠2+年”就診。2年前患者因與人爭(zhēng)吵后開(kāi)始出現(xiàn)失眠、健忘等癥，夜間難以入睡，時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重時(shí)徹夜不寐，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“神經(jīng)衰弱“，經(jīng)心理療法、藥物干預(yù)后睡眠質(zhì)量未見(jiàn)起色，故就診石恩俊教授門(mén)診。癥見(jiàn)：失眠，夜不能寐，頭昏、無(wú)精打采，兩脅脹痛，飲食欠佳，易急燥易怒，口苦口干，小便短黃，大便正常。平素嗜食厚味，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦滑。辯證立法：患者以“失眠”為主癥，當(dāng)屬于“不寐”范疇，四診合參，此證當(dāng)屬肝郁脾虛癥，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神為原則。方用王氏安神湯加減：炒棗仁20 g、首烏藤30 g、法夏20 g、元胡15 g、炒白術(shù)15 g、元參15 g、柴胡15 g、五味子10 g、川芎10 g、藁本10 g、陳皮10 g白芷10 g、合歡皮10 g、黃芩10 g、細(xì)辛6 g、山萸肉10 g；水煎服，1劑/天，一次300ml，一日3次，3劑后復(fù)診。復(fù)診：精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，入睡較為容易，夜醒次數(shù)由5次變?yōu)?次。囑患者繼續(xù)服用6劑，隨訪(fǎng)后，患者訴能夠正常入睡，情緒平和，不易發(fā)脾氣。

按語(yǔ)：《普濟(jì)本事方`卷一》有云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”肝能條暢情志，本案例患者與人爭(zhēng)吵后，情志不遂，失于調(diào)達(dá)，其氣郁結(jié)于脅而見(jiàn)胸脅脹痛，長(zhǎng)期以來(lái)日久化熱，灼熱成痰，熱與痰相互膠結(jié)，導(dǎo)致神不安居，而致不寐。肝火易耗傷陰血，日久不治影響影響腎陰，腎虛無(wú)力充養(yǎng)肝陰。肝陰虧虛無(wú)力滋潤(rùn)肝陽(yáng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)過(guò)盛，上達(dá)腦竅，故出現(xiàn)頭昏、頭脹的癥狀。方中川芎、元胡、白芷、柴胡、藁本、陳皮、法夏、細(xì)辛諸藥能夠疏肝理氣解郁、清除郁熱，通竅醒神化痰；山萸肉、首烏藤，聯(lián)合五味子、炒酸棗仁、合歡皮以滋養(yǎng)肝腎，安神養(yǎng)心；黃芩清頭目之余熱，使熱從小便而去，白術(shù)能夠固護(hù)中焦脾胃。如此以來(lái)，氣機(jī)條暢，熱去神自安。

2 討 論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，失眠患者中最常見(jiàn)的失眠類(lèi)型是神經(jīng)衰弱失眠，嚴(yán)重者可引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等，導(dǎo)致患者的身心健康受到影響[4]。失眠在中醫(yī)中又被稱(chēng)為“不得眠”“不得臥”“不寐”。《靈樞》載：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。即人體的正常生理活動(dòng)是陰陽(yáng)平衡轉(zhuǎn)化的結(jié)果，若陰陽(yáng)失交，陰虛不能納陽(yáng)，陽(yáng)氣亦入不得陰，則會(huì)引起不寐。其病位在心，涉及肝腎脾，其病理關(guān)鍵在于肝腎陰虛則虛陽(yáng)上浮。石恩俊教授認(rèn)為神經(jīng)衰弱引發(fā)的失眠多因情志因素所引發(fā)。《癥因脈治》載:“肝主藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣。”隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，當(dāng)代人的壓力過(guò)大，易引發(fā)肝氣郁結(jié)之證。肝臟失于正常，肝氣運(yùn)行受阻，失于診治或施治不當(dāng)后，火由內(nèi)生，耗傷肝陰，神失難安；或肝火過(guò)盛，肝陰無(wú)以滋陽(yáng)，腎陰充養(yǎng)肝陰，最終腎陰虧虛無(wú)以滋補(bǔ)心陰，從而心火過(guò)亢而失眠；或肝氣旺盛，化火成痰，痰熱膠著，擾亂神明;或知肝傳脾，脾虛無(wú)以化生氣血，心無(wú)所養(yǎng)，故見(jiàn)失眠。王氏安神湯是由貴州名老中醫(yī)王希仲教授經(jīng)驗(yàn)方。王氏長(zhǎng)期從事中醫(yī)婦科、內(nèi)科疾病，對(duì)《金匱》、《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》等書(shū)目的理解較為通透，為貴州四大名醫(yī)之一。石恩俊教授認(rèn)為神經(jīng)衰弱失眠的患者多有肝腎虧虛之征象，復(fù)有肝氣郁滯、痰阻腦絡(luò)，王氏安神湯中多有興奮作用，但取其安神鎮(zhèn)靜之效。諸藥和用有疏肝理氣，通竅化痰，定志安神之功。石恩俊教授采用此方靈活加減，常有佳效，值得大家后輩學(xué)習(xí)效仿。