運脾扶陽法治療肥胖型糖尿病前期（脾虛痰濕證）驗案

唐 賀，何 澤

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

糖尿病前期是指血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準，即血糖調節受損(IGR)，其包括空腹血糖受損(IFG)和（或）糖耐量受損(IGT)[1]。糖尿病前期屬于中醫“脾癉”范疇。脾癉首見于《素問·奇病論》：“岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉?！焙螡山淌谡J為脾癉的病位在散膏[2]。《難經·四十二難》云:“脾有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！蔽釒熅薪浀浣Y合多年臨床經驗得出散膏與脾功能密切相關，主化生氣血，溫潤五臟[2]。

1 病機及治則

吾師提出脾癉為伏邪致病，病機關鍵為邪伏散膏，絡氣不暢[2]。人們嗜食肥甘厚味傷及脾胃，脾胃運化失司，水濕內停，聚濕成痰，痰濕伏于散膏，傷及陽氣，使陽化氣的功能不足，痰濕停聚于散膏不能外達，散膏生理功能受到影響，五臟失于溫潤，則表現為血糖調節受損。且痰濕傷及脾陽，脾陽溫煦不足，寒濕內生，形成肥胖。故治療應究其根本，伏于散膏之邪為痰濕之邪。

《金匱要略》中提出：“病痰飲者，當以溫藥和之。”痰濕重著，為陰邪，遇寒則凝，得陽則行，得溫則化。故當扶助陽氣，使痰化為飲，飲化為氣，氣化為水，使潛伏在散膏內的痰濕之邪得以祛除；同時溫藥能振奮陽氣，陽氣有溫煦推動作用，故能恢復散膏散發陽氣，溫煦五臟的功能。且脾胃為后天之本，腎為先天之本，脾陽根于腎陽，吾師認為扶助脾陽的同時應注意扶助腎陽的重要性。《金匱要略方論本義》中提出：“言和之則不專事溫補，即有行消之品。”若單純用溫藥恐助痰濕之邪，使其化熱，單純疏導痰濕之邪又恐傷陽氣，助生痰濕之邪，故于溫藥中佐以疏導飲邪之品，使溫補不留滯，疏導不傷正。此非針對陽虛而溫補陽氣，而是針對痰濕之陰邪而扶助陽氣，溫化痰濕，導邪外出。吾師提出運脾扶陽法，以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出法治療肥胖型糖尿病前期（脾虛痰濕證）患者。

2 典型案例

患者孟某，男，44歲。2019年11月27日因“間斷口干渴3年，加重1周”就診?；颊?年前無明顯誘因出現口干渴，于當地醫院測空腹血糖6.6 mmol/L，囑其控制飲食、加強運動。近1周上癥加重，今來診?，F癥：口干渴，口淡無味，倦怠乏力，形體肥胖，納呆，眠可，小便可，大便溏，舌質淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈濡緩。體格檢查：BMI=28.4 kg/m2。輔助檢查：葡萄糖耐量試驗(OGTT)：空腹靜脈血漿血糖6.23 mmol/L，負荷后2小時靜脈血漿血糖6.13 mmol/L。中醫診斷：脾癉，脾虛痰濕證。西醫診斷：糖尿病前期。中藥以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出為原則，方以理中湯加減，處方為：干姜5 g，人參10 g，小茴香5 g，肉桂5 g，淫羊藿10 g，黃連15 g，炒白術30 g，茯苓20 g，山藥15 g，陳皮15 g，澤瀉10 g，荷葉30 g，生山楂15 g，丹參30 g，薏苡仁50 g，生甘草5 g。5劑，早飯前、晚飯后口服。2019年12月4日二診：患者自述口干渴減輕，仍有便溏。上方加砂仁6 g。繼服5劑。2019年12月11日三診：患者諸癥較前明顯好轉。繼服前方10劑。2019年12月26日四診：患者病情好轉，無不適癥狀。查空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小時血糖6.0 mmol/L。BMI=27.1 kg/m2。囑患者規律飲食，適當運動，定期復查。后定期隨訪，未見復發。

按語：患者中年男性，平素嗜食肥甘厚味傷及脾胃，脾胃運化失司，聚濕成痰，痰濕之邪伏于散膏，發為脾癉。處方以理中湯加減，治以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出。方中干姜溫中散寒以振奮脾陽；人參補一身之氣而扶助陽氣；小茴香主入中焦，助干姜振奮脾陽；肉桂、淫羊藿補腎陽而助脾陽；黃連苦寒清熱，制約諸溫藥辛熱之性；白術、茯苓、山藥、陳皮健運脾氣，運化痰濕；澤瀉、荷葉、薏苡仁利水滲濕，為疏導之品，使溫補不留滯；生山楂、丹參活血行氣祛瘀，祛除絡脈瘀滯；炙甘草溫補中焦，調和諸藥。二診患者口干渴癥狀有所好轉，但仍有便溏，是脾虛濕盛所致，加用砂仁溫脾止瀉。三診患者痰濕之邪漸去，效不更方。四診患者癥狀好轉，平素控制飲食，生活干預。

吾師提出脾癉乃為伏邪致病，病位在散膏，病機關鍵為邪伏散膏、絡氣不暢，總結出透法、清法、利膽法等治療大法[2]。針對肥胖型糖尿病前期（脾虛痰濕證），吾師認為此伏邪乃為痰濕之邪，此乃痰濕之邪伏于散膏，提出運脾扶陽法，即用溫藥扶助陽氣，通過陽氣的溫煦推動作用，健運脾氣、溫化痰濕之陰邪，使潛伏在散膏內的痰濕之邪得以除去，改善散膏溫五臟的功能。以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出法治療糖尿病前期（脾虛痰濕證），臨床療效顯著。