蚊式彎鉗及Folley’s尿管在難以擴(kuò)張的宮頸粘連中的應(yīng)用

張立新，趙云秀，張鳳敏，胡麗仙，周興國

（河北鹽山阜德醫(yī)院，河北 滄州 061300）

臨床中常常遇到因?yàn)檠装Y及其他原因（惡性腫瘤因素除外）所致的宮頸管粘連，頸管難以擴(kuò)開，如宮腔積膿的老年患者、絕經(jīng)后取環(huán)者（帶環(huán)時間＞30年）、宮頸部分切除術(shù)后、兩次及以上瘢痕子宮以及未婚初孕的早孕婦女，在治療和手術(shù)中，探針根本無法探入頸管到達(dá)宮腔，從而導(dǎo)致治療及手術(shù)難以完成，使得基層醫(yī)師在小小的手術(shù)操作中面露窘相，甚至陷入不必要的醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致患者的信任度下降。經(jīng)過幾次教訓(xùn)，怎樣才能解決探針難以進(jìn)入宮頸管的問題？仔細(xì)琢磨推敲，自2010年10月～2019年10月將蚊式彎鉗及Folley’s尿管用于臨床共治療32例患者取得了滿意效果，現(xiàn)分享給同仁，希望有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2019年10月間來本院就診及外院治療失敗轉(zhuǎn)來我院就診的患者共32例，其共同點(diǎn)皆為無論實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)還是非麻醉狀態(tài)下，單純使用探針不能進(jìn)入頸管到達(dá)宮腔，導(dǎo)致治療或手術(shù)操作難以完成。其中宮腔積膿10例，年齡67～81歲；絕經(jīng)后取環(huán)8例（上環(huán)＞30年），年齡61～72歲；宮頸部分切除6例，年齡32～43歲；未婚初孕3例，年齡16～19歲、兩次及以上瘢痕子宮，早孕5例（早孕時間6～8周）。手術(shù)及治療前充分評估患者情況，無操作禁忌。

1.2 方法

簽署手術(shù)知情同意書，自愿采用麻醉-鎮(zhèn)痛技術(shù)的簽署麻醉知情同意書并按相關(guān)流程進(jìn)行。患者排空膀胱，入婦科（門診或病房）手術(shù)室，取膀胱截石位，置心電監(jiān)護(hù)儀、測血壓、呼吸、心率和血氧飽和度，建靜脈液路。常規(guī)婦科檢查，無菌操作下窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸查看：老年者宮頸基本展平、錐切者失去正常宮頸形態(tài)，宮頸瘢痕攣縮變短、瘢痕子宮大多宮頸錐狀、粘連上提，連同未婚初孕者其共同點(diǎn)皆為宮頸質(zhì)韌、較硬、彈性差，以及宮頸管孔僅見點(diǎn)狀痕跡。宮頸鉗子鉗夾宮頸上唇或下唇（宮頸展平者鉗夾靠近陰道粘膜側(cè)），術(shù)者持12.5 cm蚊式彎鉗鈍性分離宮頸點(diǎn)狀痕跡直至宮頸口開張呈孔，然后探入頸管稍做分離擴(kuò)張，再使用探針便能順利進(jìn)入宮腔，以后所有操作皆迎刃而解。宮腔積膿及宮頸部分切除術(shù)后的16例患者，主要因?yàn)檠装Y及手術(shù)創(chuàng)傷所致頸管粘連，為防止反復(fù)粘連，置入宮腔12-14號Folley’s尿管一根，氣囊內(nèi)注入生理鹽水或注射用水2 ml防止尿管滑脫，接無菌引流袋，保留一周輔以對癥及抗炎治療。

2 結(jié) 果

32例患者無一例失敗，出血極少甚至無出血，無不良反應(yīng)，無子宮穿孔及其他副損傷。生命體征平穩(wěn)。宮腔積膿3例，宮頸部分切除2例，術(shù)后2～3個月復(fù)發(fā)，又重復(fù)置Folley’s尿管保留一周，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

3 討 論

宮頸粘連是指由于宮頸管黏膜受機(jī)械性損傷或炎癥后發(fā)生粘連，從而導(dǎo)致宮頸管狹窄或閉鎖。導(dǎo)致宮頸粘連發(fā)生的原因有很多，主要是因?yàn)閷m頸創(chuàng)傷和宮頸炎癥引起。是人工流產(chǎn)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，也可由于宮頸錐切術(shù)導(dǎo)致，發(fā)病率為1.37%～3.27%[1]。臨床工作中除前兩種原因，筆者認(rèn)為先天性宮頸質(zhì)韌較硬、彈性差，年老宮頸退行性變硬變平，還有因精神高度緊張造成的麻醉藥物難以緩解的宮頸局部痙攣所致的頸管狹窄或閉鎖也不少見。發(fā)生粘連的宮頸僅留一點(diǎn)狀痕跡探針探時無著力點(diǎn)，向?qū)m頸側(cè)方滑動無法進(jìn)入頸管更難到達(dá)宮腔，而12.5 cm蚊式彎鉗細(xì)小精巧，術(shù)者好把持、易固定，可做微細(xì)解剖分離，彌補(bǔ)了探針的不足。Folley’s尿管既可以擴(kuò)張宮頸，又可以引流，還可以灌注沖洗宮腔達(dá)到良好的治療效果，并且其不易滑脫，能較長時間保留使用，可以用作鞏固治療，在宮腔積膿患者的保守性手術(shù)及其他引流治療中得到了醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可。通過32例患者的臨床應(yīng)用，充分證實(shí)了蚊式彎鉗及Folley’s尿管小器械發(fā)揮大用途，易掌握、安全可靠，取材方便、價廉物美，為婦科臨床醫(yī)師解決了診療操作中的難題，滿足了患者診治需求，值得基層醫(yī)院醫(yī)院婦科醫(yī)師學(xué)習(xí)推廣。