護理干預對老年心肌梗死患者抑郁情緒及生活質量的影響觀察

高晶晶

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 興安盟）

0 引言

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上以胸骨后疼痛、休息及含硝酸酯類藥物不能完全緩解作為診斷依據[1]，若進行檢查，還可發現白細胞及血清心肌酶活性增高、ST段抬高等心肌梗死的表現，部分患者還可能出現心律失常、休克或心力衰竭等并發癥，若是治療不及時，可危及生命造成患者死亡[2]。伴隨現代社會的發展和人們生活方式的改變，急性心肌梗死的病人數正在逐年增加，且老年患病數呈逐年上升趨勢。因此，如何探尋老年心肌梗死的最佳護理措施才是延長生命提高生活質量的關鍵。現對我院老年心肌梗死患者進行隨機對照試驗，探討其護理措施及效果，詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年10月至2019年10月來我院進行治療的168例老年AMI患者進行隨機對照試驗，平均將其分成兩組，全部患者經2名以上主任醫師依照國際心臟病學會和協會（ISFC）及WHO制定的診斷標準確診。全部病人中，研究組有48例男性患者和36例女性患者，年齡60～80歲，平均（67.5±5.4）歲。對照組包括49例男性患者和35例女性患者，年齡59～80歲，平均（67.1±6.8）歲。比較兩組患者年齡、性別、文化背景、病程等基本信息，沒有明顯差別，統計學無意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組進行一般護理，監測生命體征，滿足患者合理需求，研究組除此之外還進行綜合護理干預。

1.2.1 心理護理

（1）急性心肌梗死患者因起病急，癥狀明顯，病程中常伴有瀕死感，因此多會產生抑郁情緒，影響個體對醫療處方的理解、接受和執行，甚至擔心疾病無法治愈而放棄治療。研究表明心肌梗死住院患者中約30%表現出抑郁癥狀，其中15%～20%的患者診斷為抑郁，針對此類心理，應在患者病情平穩后詳細告知患者疾病的發生發展過程，誘因及治療方法，平時護理的注意事項。從而令患者了解疾病，增強治愈的信心。（2）為減少患者的孤獨感和無助感，護理人員應多和患者及其家屬交流，多多關心患者，令其感受家庭和醫務人員的溫暖，重拾對治療的信心，更好的接受治療。（3）老年患者因疾病影響，多需要臥床休息，此時因疾病需要麻煩別人，但患者不愿這樣，加之經濟原因，多會產生擔憂心理，嚴重會出現抑郁情緒。因此，護理人員需多多關心病人，積極和患者交流，了解患者的內心世界，令其感受醫務人員對其的關心，提升治療順應性。（4）由于患者年齡較大，因此身體素質較差，極易出現病情復發，護理人員應協助醫生做好治療工作，為患者營造安靜、舒服的就醫氛圍，通過告知患者此類疾病的發病原因，治療方法以及不良心態對疾病的不良影響，從而令患者盡可能調節情緒，避免緊張焦慮，造成病情進一步加重，提升治療效果。

1.2.2 飲食護理

不恰當的飲食是急性心肌梗死的誘發因素。因此，為治療心肌梗死，需對其不健康的飲食習慣進行合理干預。幫助患者養成合理的飲食習慣。調整飲食結構，保證飲食清淡，控制膽固醇和油脂的攝入。少食多餐，避免暴飲暴食，多吃水果和蔬菜等維生素含量豐富的食物。避免熬夜，少喝濃茶和咖啡，戒煙忌酒。控制鹽分攝入[3]。

1.2.3 用藥護理

向主治醫師了解患者情況，遵循醫囑對老年心肌梗死患者進行用藥護理，了解藥物種類、用法、用量以及作用和副作用，保證用藥安全準確，達到最佳效果。

1.2.4 放松護理

告知患者放松的方法：如緩慢的進行深呼吸。應用生物反饋技術進行全身肌肉放松，還可以通過播放舒緩的音樂來幫助患者放松心情，緩解消極情緒。

1.2.5 并發癥護理

急性心肌梗死患者應絕對臥床休息，禁止活動。由護理人員幫助其完成生活護理同時協助其翻身和抬高按摩雙下肢促進血液循環，避免深靜脈血栓的形成。此外，應密切觀察患者生命體征變化，準備好搶救藥品和器材，做好搶救準備，如患者出現心衰、心律失常、心源性休克猝死等急危重癥時避免耽誤搶救時間，及時處理。

1.2.6 康復護理

可在患者病情穩定后告知其疾病相關知識及出院后的健康教育指導，緩解其擔憂心態。如多注意休息，告知其勞累、情緒緊張、飽餐、便秘、寒冷刺激、感染等為此病誘發因素，應盡量避免[4]。養成科學合理的生活和飲食習慣。戒煙戒酒，少食多餐，避免暴飲暴食，清淡易消化食物為主。適當運動，增強體質，保持心情愉悅，堅持服藥，注意復查。

1.3 療效評估

應用QLQ-C30生活質量評分表評估患者的生活質量，量表設有角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能以及情緒功能等方面。應用Hamilton抑郁量表（HAMD）評價患者情緒[5-6]。

1.4 統計學方法

所得信息應用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過不同護理后，我們發現，兩組進行護理后生活質量評分和抑郁評分要優于護理前評分，但進行綜合護理的研究組生活質量評分要優于進行一般護理的對照組，且抑郁評分更低，差別明顯（P＜0.05），詳見表 1、表 2。

表1 比較兩組患者的生活質量評分（±s, 分）

表1 比較兩組患者的生活質量評分（±s, 分）

研究組（n=84） 對照組（n=84）評價指標P護理前 護理后 護理前 護理后角色功能 57.3±10.1 71.5±14.1 57.1±11.2 63.5±11.9 ＜0.05社會功能 48.8±8.8 68.9±12.1 49.1±10.5 51.9±9.6 ＜0.05軀體功能 57.8±11.4 70.4±14.4 58.9±10.5 63.2±12.4 ＜0.05認知功能 73.5±14.1 81.6±16.2 73.2±13.9 75.8±13.1 ＜0.05情緒功能 56.1±9.9 72.9±11.9 57.1±9.9 63.9±11.1 ＜0.05

表2 比較兩組病人的臨床效果（±s, 分）

表2 比較兩組病人的臨床效果（±s, 分）

軀體抑郁護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=84） 54.77±3.34 45.35±4.01 57.49±6.22 44.84±6.43研究組（n=84） 56.43±4.45 36.25±3.02 58.44±5.45 31.27±5.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05精神抑郁組別

3 討論

急性心肌梗死的發病年齡較大，多以老年患者為主，發作時患者出現以胸骨后劇烈疼痛、瀕死感、大汗淋漓為主要表現的癥狀，部分患者還伴有心律失常、心力衰竭、休克等并發癥，嚴重威脅患者生命。因此，早診斷、早治療，并及時搶救是保護患者生命的關鍵[7]。由于此類疾病病情較重，患者患病后擔心無法治愈，加之疾病起病急驟，因此，患者多會產生焦慮、抑郁等心理狀態，不利于病情的康復。不良生活和飲食習慣也是此類疾病的重要危險因素，因此，為提升治療效果，需對患者的心理、生活、飲食進行綜合護理干預，改變不良習慣，解決危險因素，促進患者的早日康復[8]。試驗結果表明，兩組進行護理后生活質量評分和抑郁評分要優于護理前評分，但進行綜合護理的研究組生活質量評分要優于進行一般護理的對照組，且抑郁評分更低，差別明顯（P＜0.05）。這是由于心理護理能夠幫助患者了解自身疾病，并針對其危險因素進行合理干預，改變了原有的不良生活習慣，提升了治療順應性，從而達到了改善生活質量，減輕患者心理負擔的目的。因此，對老年心肌梗死患者進行綜合護理干預，能夠明顯改變生活質量，緩解患者不良心理狀態，提升治療效果，值得臨床廣泛推廣應用。