王冠民，張 鳳

（張掖市第二人民醫院心內科 甘肅 張掖 734000）

冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化等引起冠狀動脈狹窄、心肌缺血、缺氧、壞死的疾病[1]。冠心病的高危因素包括年齡、男性、絕經后婦女、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、家族史、A 型人格等[2]。臨床常見癥狀為心絞痛，表現為活動或勞累后，心前區壓感，輻射至上臂、下頜骨，持續時間短[3]。用硝化甘油可以緩解，重癥急性心肌梗死，癥狀持續時間長，病情嚴重，藥物不能緩解。冠狀動脈造影是診斷冠心病最準確的方法，但是冠狀動脈造影屬于有創診斷技術，會造成傷口感染等，對患者造成影響，因此無創的診斷是臨床所需要的診斷方法，但是對于診斷方法的準確性要求也較高，CT 是臨床常用的診斷疾病的方法。隨著CT 的發展，多層螺旋CT 因其掃描速度快，分辨率高，靈敏度、特異性高等優點，廣泛應用與臨床。本研究探討分析對冠心病用多層螺旋CT 診斷的效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2018 年6 月—2020 年6 月，選擇158 例冠心病患者，67 例男性，91 例女性，45 ～78 歲，均值（59.64±7.82）歲。均簽知情同意書，倫理委員會批準，納入：以冠狀動脈造影作為診斷金標準，均符合冠心病診斷標準，并配合研究。排除：其它動脈硬化，不配合研究，器官功能障礙，精神性疾病，凝血功能障礙。

1.2 研究方法

多層螺旋CT：CT 設備采用進口64 層螺旋CT，患者用平臥位，對心臟進行常規CT 掃描，具體數值設置為：窗寬：85 ～100HU，窗位：30 ～55，矩陣 512×512，掃描時間：2 ～3s，管電流125mA，管電壓120kV。層距10mm，層厚10mm，當CT 掃描結束后，靜脈注射含碘造影劑（藥品名：碘佛醇劑量：300mg），進行增強掃描。通過后處理軟件處理CT 數據，觀察冠狀動脈等情況。

1.3 觀察指標

分析多層螺旋CT 的診斷準確率，對比兩種方法對不同程度動脈粥樣硬化的檢出率。

1.4 統計學處理

實驗數據用SPSS21.0 軟件處理，計數用（n，%）表示，χ2檢驗，試驗有統計學差異，P＜0.05 表述。

2 結果

2.1 多層螺旋CT 的診斷準確率對比

診斷準確率多層螺旋CT98.10%與冠狀動脈造影結果無差別（P＞0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT 的診斷準確率對比[n（%）]

2.2 對比兩種方法對不同程度動脈硬化的檢出率

對不同程度動脈硬化的檢出率兩種方法沒有統計差別（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩種方法對不同程度動脈粥樣硬化的檢出率[n（%）]

3 討論

冠心病的全稱是冠狀動脈性心臟病（Coronary heart disease，CHD），由于冠狀動脈粥樣硬化或、痙攣，導致管腔狹窄或完全閉塞、心肌供血不足甚至中斷引起的一種病變，也稱為缺血性心臟病[4]。臨床分為：無癥狀冠狀動脈疾病、穩定型心絞痛、缺血性心肌病、急性冠狀動脈綜合癥、猝死。目前，我國已有1000 多萬冠心病患者，近十年來冠心病患者的年齡呈下降趨勢。近十年來，對冠心病危險因素的流行病學和基礎研究，在冠心病內科治療的理論和方法上取得了很大的進展。然而，預防、診斷和治療對于冠心病同樣重要。2004 年《柳葉刀》心臟病研究是一個里程碑式的研究，發現90% 的心肌梗死是由9 個可控制和預測的因素引起的：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、肚腩贅肉、心理社會因素、每日蔬果攝入量不足、缺乏運動和缺乏運動近年來研究還發現炎癥、高同型半胱氨酸和高尿酸與冠心病的風險增加有關。因此對于冠心病，以及高風險人群早期的診斷，對預防心肌梗死和及時的干預具有重要的意義。

臨床常用的診斷方法主要有X 線、超聲、CT 等方法，CT是計算機X射線斷層造影術（Computerized Tomography）的簡寫，可分為常規和多層螺旋CT，多層螺旋CT 是在傳統CT 的基礎上發展起來的，是現代CT 技術的結晶，代表了現代CT 的最高水平，多層螺旋CT 是一種利用三維掃描技術進行疾病診斷和檢測的方法。三維掃描技術是一項非常成熟的技術，它的主要特點是空間和時間解析度相對較高，以及高質量的多維重建圖像[5]。高質量CT 圖像主要是各向同性的，這意味著重建的軸位、冠位和矢位圖像具有相同的空間分辨率，因此，重建圖像的質量在任何方向都是一致的[6]。多層螺旋CT 的另一個特點是，它可以同時掃描胸部和腹部，使用高分辨率各向同性的三維數據，如顯示病變與血管的關系，以及一些大血管和器官的三維檢查，多層X 射線計算機斷層成像（MSCT）可以進行多種后處理[7]。常規的CT 是球管旋轉一次，掃描一層圖像，然后返回原位置，再轉一圈掃描一層圖像，掃描速度非常慢，圖像只能達到一個厚度，所以它的圖像是一個單線圖像，分辨率不是很好。多層螺旋CT 球管通過一次曝光可同時獲得多層數據圖像，可分為4 層、8 層、16 層，現在已有64 層或126 層，一次可產生的圖像數量不斷增加，越來越多的圖像意味著掃描速度更快，掃描速度更快，所需時間為普通CT 的1/8 ～1/6。并且多層螺旋CT 的特異性和靈敏度都比普通CT 要高，上具有層厚、掃描范圍大、成像時間長等特點。提高了掃描速度，增強掃描可顯示造影劑的動脈期、毛細管期和靜脈期，實現多期掃描。本次研究中，以冠狀動脈造影作為診斷金標準，多層螺旋CT的診斷準確率98.10%與冠狀動脈造影結果無差別（P＞0.05），對不同程度冠狀動脈狹窄程度的檢出率兩種方法沒有統計差別（P＞0.05），說明多層螺旋CT 診斷準確性較高，可進行冠心病診斷。

綜上所述，對冠心病用多層螺旋CT 診斷，診斷準確率較高，可檢出不同程度冠狀動脈狹窄程度，具有臨床診斷價值。