在妊高癥孕婦中開(kāi)展自我效能管理聯(lián)合心理干預(yù)改善負(fù)性情緒的研究進(jìn)展*

翁翰嶸 黃玉英

(1.福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部，福建 福州 350122；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省福州神經(jīng)精神病醫(yī)院，福建 福州 350007)

妊娠高血壓疾病(HDP)作為妊娠期特有疾病，由于社會(huì)生活水平的提升及二胎政策開(kāi)放，HDP的發(fā)病率明顯上升，有研究顯示，達(dá)到 9.4%～10.4%[1]。HDP孕婦大多自我效能感不高，缺乏信心，負(fù)性情緒較為突出。研究發(fā)現(xiàn)，采用自我效能管理聯(lián)合心理干預(yù)，能糾正HDP孕婦存在的不健康心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒，疏導(dǎo)內(nèi)心壓力，從而有效降低血壓，控制病情進(jìn)一步惡化，為改善妊娠結(jié)局奠定良好基礎(chǔ)[2-4]。本文主要闡述HDP孕婦的負(fù)性情緒緣由及其自我效能管理聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)展，為今后HDP孕婦的臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。

1 HDP孕婦的負(fù)性情緒

與健康孕婦相比，恐懼、焦慮或緊張等多種負(fù)性情緒更易出現(xiàn)于HDP孕婦，進(jìn)一步容易誘發(fā)孕期抑郁。心理緊張感或者恐懼感的程度越明顯，越容易產(chǎn)生抑郁。而且由于HDP孕婦對(duì)HDP缺乏客觀、科學(xué)、全面的認(rèn)知，自我調(diào)節(jié)能力較差，特別在情緒失控的場(chǎng)景中，血壓升高的概率進(jìn)一步提升，甚至出現(xiàn)抽搐、子癇等狀態(tài)，這些癥狀又會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)或者強(qiáng)化HDP孕婦的負(fù)性情緒[5]。張素瑋等[3]調(diào)研結(jié)果表明，產(chǎn)前抑郁在HDP孕婦的發(fā)生率高于一般孕婦。妊娠負(fù)性情緒影響分娩結(jié)局的機(jī)理如圖1所示[1]。

圖1 妊娠負(fù)性情緒影響分娩結(jié)局的機(jī)理

在導(dǎo)致孕婦死亡的諸多因素中，HDP所占比例約為10%～15%[6]，表1顯示了HDP孕婦與正常孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比。

表1 HDP孕婦與正常孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

相關(guān)研究[3,6-9]認(rèn)為，HDP孕婦會(huì)顯著增加表1中多種不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此要注意觀察HDP孕婦心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生，適時(shí)采用合適的措施，對(duì)于保障妊娠安全和母嬰健康有著積極的意義。

2 自我效能管理聯(lián)合心理干預(yù)

自我效能是個(gè)體在執(zhí)行某一行為操作之前對(duì)自己能夠在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念、判斷或主體自我把握與感受[10]。除藥物治療外，提高孕婦的自我效能管理能力也是提高HDP治療療效的有效途徑。這是由于HDP孕婦一般自我效能感不高，需要開(kāi)展積極的心理干預(yù)介入，做好心理、生理、社會(huì)、文化評(píng)估，并幫助HDP孕婦制訂個(gè)性化的自我效能管理方案[2,11]。

HDP孕婦自我效能管理的目標(biāo)是希望孕婦能加強(qiáng)對(duì)自身行為控制及調(diào)節(jié)程度[11]。在實(shí)施過(guò)程中，需要通過(guò)宣教、指導(dǎo)等多種手段，根據(jù)不同類型的HDP孕婦，幫助她們制訂行之有效的個(gè)性化自我效能管理方案。例如對(duì)于自我效能感較強(qiáng)的HDP孕婦，應(yīng)注重引導(dǎo)她們的主觀能動(dòng)性，提升參與度，從而提升其自護(hù)能力; 對(duì)于自我效能感較弱的HDP孕婦，應(yīng)重點(diǎn)通過(guò)外部力量對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)督與引導(dǎo)，從而達(dá)到改善孕婦自我效能感的效果[2]。通過(guò)實(shí)現(xiàn)自我效能管理，HDP孕婦可明顯改善心理狀況，即使出現(xiàn)負(fù)性情緒，也可進(jìn)行自我調(diào)節(jié)并最終緩解。目前自我效能管理一般采用放松訓(xùn)練[12,13]、情景模擬[12,13](分娩模擬、親子模擬)、自我情緒管理[2]、授權(quán)教育[5]、時(shí)間管理[1]等方式進(jìn)行。

2.1 放松訓(xùn)練[6,12-14]

放松訓(xùn)練是一種新型放松療法，能夠放松全身肌肉、緩解HDP孕婦的負(fù)性情緒，包括心理放松操[6]、腹式呼吸訓(xùn)練[12]、音樂(lè)放松[13]、穴位按摩護(hù)理[14]、意向放松[12]等方式，具體實(shí)施過(guò)程見(jiàn)表2。

表2 適用HDP孕婦的放松訓(xùn)練

根據(jù)楊曉娟等人研究[13]，放松全身肌肉緩解HDP孕婦負(fù)性情緒的機(jī)理如圖2所示,研究中采用產(chǎn)前放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局少于對(duì)照組。

圖2 放松訓(xùn)練緩解妊娠負(fù)性情緒機(jī)理

2.2 情景模擬

情景模擬通過(guò)構(gòu)建模擬場(chǎng)景，場(chǎng)景內(nèi)有存在部分模擬實(shí)物、模擬角色等，為HDP孕婦進(jìn)行情景模擬演示教育，能有效提高HDP孕婦建立實(shí)際場(chǎng)景的真實(shí)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信念、從而體驗(yàn)自我感覺(jué)，并提升自我效能感[12，13，15]。情景模擬一般有分娩情景模擬、演示親子角色建立情景等。

分娩情景模擬演示[15]是指心理干預(yù)人員利用分娩場(chǎng)景及模型為孕婦演示自然分娩和剖宮產(chǎn)過(guò)程，從而提高HDP孕婦對(duì)上述過(guò)程的認(rèn)知水平，并了解相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解因認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生的負(fù)性情緒，消除HDP孕婦對(duì)分娩的恐懼，減弱部分焦慮心理。

親子角色建立情景模擬[13]是指心理干預(yù)人員利用新生兒模型為孕婦演示具體、準(zhǔn)確的新生兒撫觸、沐浴、袋鼠保暖、喂養(yǎng)等相關(guān)護(hù)理和操作，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行練習(xí)，使其能夠熟練掌握新生兒護(hù)理方法。在該情景模擬中，可以邀請(qǐng)家屬與孕婦一起來(lái)感受胎兒(聽(tīng)胎心音、撫摸腹部等方式)，通過(guò)喚醒孕婦母性的方式，使其積極配合參與，以此加強(qiáng)孕婦的治療參與性，使得緊張、焦慮和恐懼心理等不良心理狀態(tài)減輕，提升治療依從性。同時(shí)開(kāi)設(shè)“媽媽的寶貝”專欄相冊(cè)[6]，在專欄內(nèi)張貼新生兒照片，幫助孕婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，體驗(yàn)為人母的自豪感，激發(fā)內(nèi)心的母愛(ài)，使得母親與胎兒之間的感情增進(jìn)，有益于病情改善。

2.3 情緒管理

情緒管理是HDP孕婦自我效能管理中的重要一環(huán)，HDP孕婦通過(guò)情緒管理，包括調(diào)整自己的情緒、理解自己的情緒、放松自己的情緒等，最后目的是讓自己保持良好的情緒狀態(tài)，從而可以防止負(fù)性情緒的泛化、蔓延，增強(qiáng)自我效能感，提升積極的精神[11]。情緒管理一般包括心理暗示法[4]、注意力轉(zhuǎn)移法[16]等。

2.3.1 心理暗示法

心理干預(yù)人員指導(dǎo)HDP孕婦采用積極的心理暗示，可以讓HDP 孕婦撰寫積極心理日志[4]。研究表明[4]，撰寫積極心理日志有助于HDP 孕婦更好地控制血壓，其原因是通過(guò)發(fā)現(xiàn)生活中積極的一面，增強(qiáng)其積極情緒體驗(yàn)，從而改善其負(fù)性情緒。

2.3.2 注意力轉(zhuǎn)移法

HDP孕婦當(dāng)出現(xiàn)情緒不佳的情況時(shí)，采用一些低烈度并且自己感興趣的活動(dòng),及時(shí)中止不良刺激源的作用，有助于使情緒盡快舒緩，防止負(fù)性情緒的泛化、蔓延；并能在新的活動(dòng)中尋找到新的快樂(lè)[16]、增進(jìn)積極的情緒。可以采用的活動(dòng)一般有外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、讀書、找朋友聊天等。

2.4 替代性經(jīng)驗(yàn)的獲得

替代性經(jīng)驗(yàn)是一種認(rèn)知性經(jīng)驗(yàn)，同樣是自我效能管理中不可缺少的一環(huán)。替代性經(jīng)驗(yàn)一般是指?jìng)€(gè)體通過(guò)觀察他人的行為，或了解他人做了什么，并關(guān)注由此產(chǎn)生的行為結(jié)果，據(jù)此形成對(duì)自己的行為和結(jié)果的期待和評(píng)價(jià)[17]。HPCP孕婦在心理干預(yù)人員的指導(dǎo)下，與醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友進(jìn)行積極、有效的溝通交流，能使孕婦得到更多的替代性經(jīng)驗(yàn)及精神幫助[18]。由于對(duì)HDP 、分娩和母親角色的變化有了足夠的替代性經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)于自己的行為和結(jié)果有美好的期待，積極性情感亦越來(lái)越豐富，愉悅感和幸福感隨之產(chǎn)生，從而緩解HDP孕婦的負(fù)性情緒，有效降低HDP孕婦的血壓[5，13，18，19]。

2.4.1 與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通交流

授權(quán)教育[5]就是以孕婦為主題的互動(dòng)式健康教育模式，根據(jù)孕婦自身的實(shí)際問(wèn)題提供針對(duì)性的溝通交流。這種模式充分調(diào)動(dòng)了孕婦的自我效能管理能力，提升孕婦主動(dòng)參與護(hù)理治療的積極性和主動(dòng)獲得自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)康復(fù)信心。這種模式要求心理干預(yù)人員耐心傾聽(tīng)孕婦主訴，鼓勵(lì)孕婦說(shuō)出自己的擔(dān)心、恐懼，指導(dǎo)孕婦獲得不良情緒自我調(diào)節(jié)的替代性經(jīng)驗(yàn)，可選擇孕婦感興趣的話題，緩解孕婦不良心理情緒[13]。

2.4.2 與家屬進(jìn)行有效溝通和交流[2，11，18]

HDP孕婦治療過(guò)程中，家屬是孕婦堅(jiān)實(shí)的后盾，所以心理干預(yù)人員應(yīng)先與孕婦家屬溝通，使其能夠?yàn)樵袐D提供可靠的家庭支持。然后在心理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，可讓孕婦的家屬安撫孕婦，使孕婦感覺(jué)有堅(jiān)實(shí)依靠，進(jìn)一步放松心情，實(shí)現(xiàn)有效的溝通交流，孕婦的不良情緒得以及時(shí)釋放。

2.4.3 與病友進(jìn)行有效溝通交流[2，18，19]

從成功者的經(jīng)驗(yàn)中獲得替代性經(jīng)驗(yàn)是最常見(jiàn)的方式，因此集體心理輔導(dǎo)、醫(yī)學(xué)講座等方式能夠使HDP孕婦獲取足夠的替代性經(jīng)驗(yàn)。以成功的治療案例現(xiàn)身說(shuō)法，使HDP孕婦充分建立成功治療的信心，一般能主動(dòng)提升配合程度，從而能夠有效控制病情發(fā)展。

集體心理輔導(dǎo)作為常見(jiàn)心理輔導(dǎo)模式之一，主要是通過(guò)在同一類人群間開(kāi)展人際交流，促使個(gè)體在同類人群中交往，并通過(guò)幫助他人，進(jìn)而主動(dòng)正視自我，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及團(tuán)體成員間相互幫助改善不良認(rèn)知[19]。研究結(jié)果[19]發(fā)現(xiàn)，集體心理輔導(dǎo)聯(lián)合精細(xì)護(hù)理能降低HDP孕婦 S-AI、T-AI、PSQI 評(píng)分，通過(guò)糾正不良認(rèn)知，針對(duì)性干預(yù)，并解決當(dāng)下負(fù)性情緒源頭，改善孕婦負(fù)性情緒。

也可選擇治療效果理想的HDP孕婦現(xiàn)身說(shuō)法，讓孕婦在活動(dòng)中傾訴治療過(guò)程中的感受，讓孕婦能從病友身上看到希望，幫助孕婦保持科學(xué)合理的態(tài)度面對(duì)自身疾病，樹(shù)立自信，提升自我效能的作用，提高孕婦的順應(yīng)性，確保孕婦在分娩前心理狀態(tài)平穩(wěn)，有效控制血壓[18]。

3 結(jié)論

通過(guò)自我效能管理聯(lián)合心理干預(yù)，使得HDP孕婦治療參與的主觀能動(dòng)性提高,通過(guò)場(chǎng)景模擬、情緒管理、放松訓(xùn)練、替代性經(jīng)驗(yàn)的獲取等心理干預(yù)介入措施，糾正孕婦不健康的心理狀態(tài)，并改善其心理預(yù)期，提升自我效能感，增強(qiáng)孕婦治療信心，顯著降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而有效降低HDP孕婦的血壓，對(duì)于母嬰結(jié)局的改善有積極意義。