倍他樂克有何臨床應用？服藥要注意哪些問題

文莊艷 （涼山彝族自治州第一人民醫院）

倍他樂克又稱美托洛爾，臨床廣泛應用于治療高血壓、心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、慢性心力衰竭、心律失常、肥厚型心肌病等心血管疾病和交感過度活躍的甲狀腺功能亢進。

臨床應用

高血壓疾病。倍他樂克是臨床治療高血壓常用藥物之一，降壓效果強力迅速，適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中年和青年患者，對老年患者療效并不顯著。倍他樂克藥物可阻斷神經中樞β1 受體，減弱交感神經系統活動，降低兒茶酚胺濃度；阻斷β1 受體，減少腎素分泌，使血管緊張素分泌的血管緊張素Ⅱ減少，抑制小動脈平滑肌的收縮；阻斷心臟β1 受體，抑制心肌收縮，減少心排血量，達到降壓的目的。

穩定型心絞痛。倍他樂克可減慢心率、降低血壓和心肌收縮力，可減少心肌耗氧量，達到減少心絞痛發作的目的。使用劑量應遵循個體化原則，因其與硝酸酯類有協同作用，故從小劑量開始，逐漸增加劑量，以免引起直立性低血壓等不良反應。

急性冠狀動脈綜合征。急性冠狀動脈綜合征主要包括不穩定型心絞痛、NSTEMI 和STEMI。倍他樂克主要作用于心肌β1 受體，降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復發作，能夠有效減少心肌梗死發生率，對緩解病情及疾病預后有重要作用。在沒有禁忌癥情況下，特別是前壁心肌梗死合并交感神經功能亢進的急性冠狀動脈綜合征的患者應盡早使用，可防止進一步擴大梗死范圍，有利于改善疾病預后。

慢性心力衰竭。當患者存在心功不全，病情穩定沒有惡化，身體素質良好可耐受藥物治療，且不存在藥物禁忌癥時，目前認為均應使用β 受體阻滯劑。

慢性心力衰竭患者應用倍他樂克可延緩病情進展速度，減少病情反復發作，同時還可降低猝死可能性。等到患者心衰穩定無體液潴留時，即可用藥：從小劑量開始使用，初始劑量6.25mg/d，逐漸增加劑量，長期維持，服藥后2-3 個月后可見療效。

心律失常。適用于精神因素和運動誘發的心律失常，房撲與房顫時減慢心室率，室上性心動過速，洋地黃中毒引起的心動過速、期前收縮等。折返是導致快速心律失常最常見的機制，在機體電解質紊亂、缺氧、兒茶酚胺分泌增多以及洋地黃藥物作用等病理狀態下，心肌細胞自律性改變，若后除極振幅達到閾值，便可誘發反復的激動，持續多次的激動發作可導致快速心律失常。倍他樂克主要可阻滯心肌β 受體，減少心肌細胞損害，防止兒茶酚胺分泌過多引起的觸發活動等沖動傳導異常；其次可提高后除極的閾值，減少心室顫動的發生；還可降低竇房結節律性，延長心肌生理性不應期，以免形成生理性阻滯或干擾現象，避免病理性傳導阻滯的發生。

肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一種病因未明的遺傳性心肌病，研究認為兒茶酚胺代謝異高血壓、細胞內鈣調節機制異常等可導致此病的發生。藥物是治療本病的基礎，倍他樂克可調整兒茶酚胺代謝，有效治療高血壓疾病，是此病的主要用藥。

甲狀腺功能亢進。倍他樂克可用于治療交感過度活躍的甲狀腺功能亢進。作用機制是：①阻斷甲狀腺激素（TH）對心肌細胞興奮的作用；②減少外周阻滯中T4 轉化為T3。倍他樂克能較快控制甲狀腺功能亢進臨床癥狀，通常在抗甲狀腺藥物治療初期使用。

注意事項

藥物適應癥和禁忌癥。適用于治療高血壓疾病、因交感活躍活度的甲狀腺功能亢進、由兒茶酚胺異常或神經系統亢進的各種心律失常、肥厚型心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。

低血壓、嚴重心動過緩、急性心衰、房室傳導阻滯的患者禁用，對本藥過敏以及妊娠、哺乳期間患者禁用。糖尿病、COPD、支氣管哮喘患者用藥期間應加強觀察病情及不良反應。

用藥方式及停藥指導。治療高血壓、心律失常、心絞痛、肥厚性心肌病、甲亢時一般25-50mg/次，2-3 次/日，或100mg/次，2 次/日，本藥在抗心衰治療后使用。起始劑量宜小，6.25mg/次，然后依據患者病情情況每數日到一周增加6.25-1.25mg，2-3 次/日，最大劑量50-100mg/次，2 次/日，每天不可超過300-400mg。

長期使用本藥患者中斷治療時，應緩慢停藥。甲狀腺功能患者和不宜驟然停藥，以免誘發甲狀腺危象。冠心病患者停藥時宜逐漸減少用量，3 天-2 周為宜，避免誘發心絞痛、心律失常等心血管疾病。

藥物不良反應。心臟方面：低血壓、充血性心力衰竭、心動過緩、驟然停藥引起的癥狀加重、心律失常、急性心肌梗死、雷諾現象。

呼吸系統：加劇COPD 和支氣管哮喘癥狀。

消化系統：胃腸道不適，出現嘔吐、惡心、食欲不振等。

神經系統：抑郁、失眠、多夢等精神異常。

其他：間歇性跛行、糖尿病患者可出現低血糖、乏力等癥狀。

總結

倍他樂克廣泛應用于臨床治療，尤其是心血管疾病患者，不但可用于高血壓治療，還可改善心肌缺血，提高冠心病患者生活質量，降低猝死、心梗發生率。

倍他樂克屬負性肌力藥物，用藥時要密切觀察心律、心率變化。用藥劑量和方式存在個體化，需在醫生指導下準確及時服藥，不可自行根據說明書服用。使用此藥存在直立性低血壓、精神異常、惡心等不良反應，應指導患者觀察用藥療效及出現不適情況，做好宣教內容。